Injektioner, genomspolning och heparinisering

Injektion via central venkateter

Gör så här:

Tillämpa basala hygienrutiner

1. Informera patienten.
2. Tag på tvättren skyddsrock eller engångs plastförkläde.
3. Desinfektera dina händer [8].
4. Tag på undersökningshandskar [9].
5. Tag bort eventuell yttre skyddspropp.
6. Desinfektera yttre trevägskranen eller injektionsventilen med klorhexidinsprit 5 mg/ml. Låt alkoholen avdunsta [11].
7. Kontrollera att kateterspetsen har rätt läge genom att spola med några ml NaCl 9 mg/ml och aspirera försiktigt tills det kommer blod i slangen, men inte ända upp i sprutan. Spola därefter med minst 20 ml NaCl 9 mg/ml. Om vätskerestriktion föreligger spolas CVK:n med ordinerat antal ml NaCl. Forcera aldrig spolning om motstånd känns.
8. Administrera läkemedel enligt ordination via yttre trevägskranen. Spola systemet med NaCl 9 mg/ml mellan läkemedel om det finns risk för fällning (till exempel mellan sura och basiska substanser).
9. Spola systemet med 10-40 ml NaCl 9 mg/ml efter avslutad administrering.
10. Anlägg eventuellt heparinlås med 3-5 ml Heparin 100 E/ml enligt läkarordination om inte systemet används eller ska användas omedelbart [23,24].
11. Sätt på ny steril propp om inte injektionsmembran eller injektionsventil används.
12. Täck trevägskranar som inte används med rena kompresser.
13. Dokumentera.

Cytostatika och andra vävnadstoxiska läkemedel

Lokala anvisningar

Administrering av cytostatika bör ske av sjuksköterska som är väl förtrogen med respektive sjukhus eller kliniks lokala cytostatikaanvisningar. De lokala anvisningarna för cytostatikahantering ska beaktas.

Spolning (flushning) av central venkateter

Det är viktigt att katetersystemet genomspolas ordentligt, såväl före och efter användning, som mellan olika läkemedel. Spolningen genomförs för att kontrollera systemets funktion, upprätthålla gott flöde och för att undvika att inkompatibla infusionslösningar respektive läkemedel kommer i kontakt med varandra [25]. Normalt används NaCl 9mg/ml för spolning (flushning).

Följande teknik, som skapar turbulens och som därmed rengör katetern, bör användas vid spolning:

1. Spola ca 2 ml
2. Vänta någon sekund
3. Spola ca 2ml, och så vidare [26].

För att undvika smittspridning vid genomspolning av katetersystemet, med natriumklorid 9 mg/ml, bör i första hand endosbehållare användas.

Lämpliga mängder för spolning om inte vätskerestriktion föreligger är:

• innan administrering: 20-40 ml
• efter klara vätskor: 10-20 ml
• efter blodprodukt, fettlösning eller blodprov: 20-40 ml.

Ju mindre spruta man använder, desto lättare är det att orsaka ett för högt tryck i katetersystemet. Därför rekommenderas att endast 10 ml-sprutor eller större används till CVK. Även större sprutor kan dock ge tryck nog att spräcka en kateter om man forcerar spolning mot motstånd. Forcera därför aldrig spolning eller injektion mot motstånd. För administrering av läkemedel i små volymer kan mindre sprutor användas, förutsatt att gott flöde och god blodretur först har säkerställts. Om det går trögt att spola, läs mer under rubriken Stopp eller trombos i texten Komplikationer.

Genomspolning och heparinisering av vilande CVK

Observera att Heparin® är ett läkemedel och alltid ges enligt läkarordination.

CVK instilleras eventuellt med 3-5 ml Heparin 100 IE/ml [23,24], enligt läkarordination. Mängden beror på katetersystemets volym. Då CVK med kateterspets av typ Groshong används, det vill säga med en kateterspets som endast öppnar sig vid positivt eller negativt tryck, behöver inte Heparinlås instilleras.

Med vilande CVK avses CVK som används mer sällan än var 7:e dag. Genomspola vilande CVK med 20-40 ml NaCl 9 mg/ml och instillera eventuellt 3-5 ml Heparin 100 IE/ml [27], enligt läkarordination, i samband med omläggning. Om vätskerestriktion föreligger spolas CVK:n med ordinerat antal ml NaCl. Om CVK med flera lumen används ska respektive lumen genomspolas minst en gång per vecka.

Dosen 3-5 ml Heparin 100 IE/ml kan ges till vuxna patienter med normalt koagulationsstatus utan klinisk påverkan på koagulationstid.

Lokala anvisningar

Beakta lokala anvisningar beträffande maxdos av Heparin.

Vid doser på mer än 1000 IE/4-6 timmar kommer successivt koagulationstiden, APT-tiden, att förlängas. Heparin har en halveringstid på 60-70 minuter.

Vid trombocytopeni måste alltid möjligheten av Heparininducerad trombocytopeni övervägas. Om detta föreligger, tillsammans med artär- eller ventrombos, är fortsatt användning av Heparin kontraindicerat, även i små doser.