AV-fistel

Vid kronisk hemodialysbehandling krävs en bra blodaccess och om möjligt väljs AV- (Arterio-Venös) fistel i första hand. AV-fisteln görs vanligen på underarmen eller överarmen, och i sällsynta fall på lårets insida. Den anläggs genom att en artär kopplas samman med en ven. En del av artärblodet flödar då via anastomosen (förbindelsen)direkt över till venen, som på grund av flödet och det förhöjda trycket ökar i diameter. Venen kan efter 6-8 veckors mognad användas för nålsättning och access för dialys.

I första hand används patientens egna kärl till AV-fisteln. Om detta inte fungerar kan man använda ett konstgjort material, graft.

Personal som ska handha en AV-fistel eller graft måste ha adekvat utbildning inom området. Det krävs goda kunskaper för att kunna bedöma symtom som kan tyda på sviktande fistelfunktion.

AV-fistel i underarmen. Vid nålsättning i fisteln används venen.

Kontroller av AV-fisteln

Auskultation/palpation - funktionskontroll

Med stetoskop hörs över anastomosen det typiska bruset som uppkommer när artärblodet i takt med pulsen flödar över på vensidan. Men kan även ofta känna ett så kallat svirr genom att lägga ett finger över anastomosen. Om bruset upphört har Av-fisteln, av olika skäl, slutat fungera. Kontakta läkare.

Inspektion

Fisteln undersöks avseende:

• svullnad
• rodnad
• värmeökning
• smärta
• ömhet
• eventuellt vätskande/blödande stickställen

Vid något av dessa symtom ska läkare kontaktas. Symtomen kan vara tecken på en fistelinfektion, som kan vara ett mycket allvarligt tillstånd på grund av risken för sepsis och fistelruptur. Det sistnämnda är dock en ovanlig komplikation.

Dokumentation

Dokumentera all hantering och avvikelser i patientens journal.

Stickteknik

Det är viktigt med noggrann aseptik vid punktion av AV-fistel. Använd munskydd/visir för att skydda dig mot stänk.

Lokala anvisningar

Sticktekniken är olika i det egna kärlet och i graftet. Följ lokala anvisningar.

1. Desinfektera hudytan flödigt med klorhexidinsprit (5 mg/ml).
2. Invänta inverkningstiden, som är den tid det tar för medlet att torka in.
3. Sätt nålarna på plats och fixera noggrant enligt lokala anvisningar.

Lokala anvisningar

Se lokala anvisningar angående blodprover och perifer venkateter i arm där patienten har sin AV-fistel eller graft.

Tillämpa basala hygienrutiner

Avlägsnande av nålar

Använd munskydd/visir för att skydda dig mot stänk.

1. Dra ut nålen/nålarna och lägg samtidigt ett lätt tryck över insticksstället. Trycket anpassas efter blödningens intensitet, men får inte vara för hårt eftersom man då riskerar att skada AV-fisteln.
2. Tryck i minst 10 minuter eller tills blödningen upphört.
3. Sätt på sterilt förband som kan tas bort efter några timmar.