Omhändertagande

En diskdesinfektor med kemisk desinfektion för värmekänsliga endoskop ersätter inte den första manuella rengöringen. Det är omöjligt att desinfektera ett ofullständigt rengjort endoskop. Proteiner kan fixeras och bilda biofilm i endoskopets kanaler.

Tillämpa basala hygienrutiner

Vid omhändertagande av endoskop ska handskar användas, och arbetsdräkt och underarmar skyddas med plastförkläde av engångstyp och ärmskydd eller skyddsrock med våtstark front och ärm. Vid arbetsmoment där stänkrisk finns ska visir alternativt munskydd och ögonskydd användas.

I undersökningsrum/operationssal

Direkt efter utförd undersökning:

• Torka av endoskopet.
• Sug igenom endoskopets samtliga kanaler med vatten. Till vissa endoskop ska spoladapter anslutas.
• Har endoskopet vinklingsbrygga spolas dess kanal igenom.
• Spola tills vattnet i sugslangen ser rent ut.
• Använd endoskopisk utrustning transporteras till desinfektionsrummet skyddad på vagn eller i täckt tråg/trådkorg om inte undersökningsrum/operationssal har direkt anslutning till desinfektionsrummet.
• Desinfektera förorenade tagytor som till exempel på ljuskälla, processoroch instrumentbord.

I desinfektionsrum

Det utrymme som används vid rengöring och desinfektion av endoskop och tillbehör ska vara så utformat att rena och orena ytor separeras. Det ska vara ventilerat så att gränsvärdena för det aktuella desinfektionsmedlet i luft inte överskrids.

• Ta bort samtliga ventiler och adaptrar och rengör dessa mekaniskt med mjuk borste. Rengör därefter i ultraljudsapparat. Följ tillverkarens anvisning avseende tid och temperatur.

Se tillverkarens bruksanvisning

• Placera ventiler och adaptrar i en trådkorg eller motsvarande för rengöring och desinfektion i diskdesinfektor alternativt diskdesinfektor för värmekänsliga endoskop.
• Om glutaraldehyd eller ortophtalaldehyd används som desinfektionsmedel ska endoskopets alla kanaler genomspolas med enzymdiskmedel som löser den biofilm som bildas av proteiner och aldehyder. Följ tillverkarens anvisning avseende tid och temperatur.
• Endoskop, med skyddslock på, sänks ned i diskho eller motsvarande med handvarmt vatten och diskmedel. Fördelen med att sänka ned endoskopet i vatten är att risken för stänk minskar. Följ tillverkarens anvisning avseende dosering, tid och temperatur.
• Endoskop som inte sänks ned placeras i trådkorg, tråg, på bänk eller dylikt och genomspolas med vatten och diskmedel. Följ tillverkarens anvisning avseende dosering, tid och temperatur.
• Rengör utsidan med tvättlapp.
• Borsta alla kanaler och ventilmynningar med därför avsedd borste 3 gånger eller till dess att synlig smuts avlägsnats. Borstarnas storlek ska vara anpassade till kanalernas lumen och längd.
• Om endoskopet har vinklingsbrygga, borsta extra noga med vinklingsbryggan öppen och stängd.
• Placera endoskopet på avsedd plats i diskdesinfektor för värmekänsliga instrument - anslut samtliga kanaler inklusive läcktest.
• Borstar byts mellan varje endoskop. Borstar kasseras eller rengörs och desinfekteras enligt tillverkarens anvisningar.
• Byt vatten och diskmedel mellan varje endoskop.
• Rengör och desinfektera diskho eller motsvarande mellan varje endoskop.

Diskdesinfektor med desinfektion av slutsköljvatten

Desinfektion med 70% alkohol behöver inte utföras om slutsköljvattnet har en mikrobiologisk kvalitet där totalantalet viabla mikroorganismer är <10 cfu/100 ml. Slutsköljvattnet ska vara fritt från legionellabakterier samt Pseudomonas aeruginosa. [8]

Tillse att endoskopets kanaler är torra via diskdesinfektorns torkprogram eller separat tork-förvaringsskåp med hepafiltrerad tilluft. Kan inte detta ske ska endoskopets kanaler genomspolas med 70% alkohol så att kvarstående vatten avlägsnas (endoskopets kanaler är nu torra).

Diskdesinfektor utan desinfektion av slutsköljvatten

Förvaring i skåp med hepafiltrerad tilluft

Endoskopets kanaler behöver inte genomspolas med 70% alkohol.

Förvaring i skåp utan hepafiltrerad tilluft

Efter varje process ska endoskopets samtliga kanaler genomspolas med 70% alkohol. Desinfektion med alkohol är viktigt eftersom icke desinfekterat sköljvatten innehåller bakterier som kan växa till i endoskopets kanaler under förvaringen. Alkohol medför också att fukt i endoskopets kanaler avlägsnas.

Förvaring av endoskop

Endoskop samt knappar och ventiler (förvaras separat) är höggradigt rena produkter och renhetsgraden ska bevaras till nästa undersökning. Endoskopet ska förvaras torrt, dammfritt och rakt hängande i ett skåp med stängd dörr. Har endoskop omhändertagits enligt ovan behöver endoskopet inte genomspolas med 70% alkohol före användning.

Tillbehör

Använd i första hand engångstillbehör.

Flergångstillbehör

• Ta isär tillbehöret om detta är möjligt
• Spola igenom om detta är möjligt
• Rengör med borste
• Rengör i ultraljudsapparat, följ tillverkarens anvisning
• Rengör och desinfektera i diskdesinfektor
• Sterilisera de tillbehör som:
  • penetrerar hud och slemhinna
  • används vid cystoskopi
  • används vid ERCP
  • används vid bronkoskopi

Vattenbehållare

Vattenbehållare rengörs och desinfekteras dagligen i spoldesinfektor eller diskdesinfektor avsedd för värmestabilt gods.

Handlingsplan vid driftstörning på endoskopdiskdesinfektor

Vid respektive enhet ska det finnas en upprättad handlingsplan i händelse av driftstörning på diskdesinfektor för värmekänsliga endoskop.Verksamhetschefen har ansvar för att denna handlingsplan finns.

Manuell rengöring och desinfektion

Manuell rengörings- och desinfektionsprocess är omöjlig att validera, då denna process i praktiken inte kan utföras med repeterbarhet. Användning av manuell rengörings- och desinfektionsprocess avråds från av såväl arbetsmiljö- som kvalitetsskäl. Väljs manuell metod måste strikta rutiner enligt tillverkarens anvisningar upprättas och noggrant följas. Ansvar för detta åvilar verksamhetschefen.