Virusorsakad gastroenterit

Virusorsakad magtarmsmitta är ett betydande och troligen ökande problem inom vården [3]. Utbrott orsakas framför allt av calicivirus (norovirus, sapovirus), men även andra virus förekommer.

Den kliniska bilden vid calicivirusorsakad gastroenterit kännetecknas av hastigt påkomna symtom som illamående, kräkningar och diarré. Inkubationstiden är som regel 1-2 dygn och symptomen varar normalt 1-3 dygn. Virusutsöndring i avföringen avtar därefter vanligen relativt snabbt men kan kvarstå en längre tid vid bland annat nedsatt immunförsvar [2,4].

Rotavirusenterit drabbar främst små barn. Även äldre och personer med nedsatt immunförsvar kan insjukna med diarréer och ofta, men inte alltid, kräkningar.

Kontakta alltid vårdhygienisk expertis vid misstanke om utbrott på enheten för att kartlägga orsak och smittkälla och få råd om smittförebyggande åtgärder. Ett utbrott definieras här som två eller flera fall av diarré och/eller kräkning, inom cirka en vecka, hos patienter och/eller personal där ett tydligt samband med smittspridning föreligger.

Lokala anvisningar

I lokala anvisningar ska ansvarsfördelningen vid utbrott tydligt klargöras och konkreta rutiner beskrivas.

Förebyggande åtgärder

Kunskap om virusorsakad gastroenterit ska finnas hos all personal så att alla är observanta på symtomen.

Tillämpa basala hygienrutiner

Vid vård av patient med misstänkt virusgastroenterit utförs, efter patientkontakt, mekanisk rengöring med handtvätt (flytande tvål och vatten) samt noggrann torkning innan sedvanlig handdesinfektion med 70% handsprit. Detta utförs även efter det att man använt handskar. Handtvätt ska utföras även om händerna är synligt rena, detta för att minska smittdosen och för att alkohol inte har fullständig effekt på icke höljeförsedda virus, som till exempel calicivirus.

Alla patienter informeras om och/eller får hjälp med att tvätta händerna, särskilt före måltid och efter toalettbesök.

Vårdrutiner vid virusorsakad gastroenterit

Kunskap om virusorsakad gastroenterit ska finnas hos all personal så att alla är observanta på symtomen.

Tillämpa basala hygienrutiner

Observera särskilt att efter patientnära arbete vid vård av patient med misstänkt virusgastroenterit utförs handtvätt med tvål och vatten samt noggrann torkning av händerna och därefter handdesinfektion med alkoholbaserat handdesinfektionsmedel. Detta utförs även efter det att man använt handskar. Handtvätt skall utföras även om händerna är synligt rena, detta för att minska smittdosen och för att alkohol inte har fullständig effekt på icke höljeförsedda virus som till exempel calicivirus och rotavirus.

• Vårda patient på enkelrum med egen toalett.
• Vid oklarheter kontakta vårdhygienisk expertis.

Läs om rengöring, desinfektion, städning, hantering av avfall och tvätt i texten om vårdrutiner vid infektioner i magtarmkanalen.

Kohortvård

För att undvika och begränsa ett utbrott av virusorsakad gastroenterit är kohortvård ofta lämpligt.

Med kohortvård menas att patienter med symtom (samt vanligen de på de aktuella vårdrummen inkuberade patienterna) enbart vårdas av speciellt avdelad personal. Denna personal deltar inte i vård av andra patienter. En kohort kan bestå av ett eller flera vårdrum med tillhörande toaletter.

För att kohortvård ska fungera krävs att den bedrivs hela dygnet.

Undvik att utföra undersökningar och behandlingar som inte är akuta utanför kohorten. Om detta av medicinska skäl är nödvändigt ska den mottagande enheten informeras om smittrisken. Avdelningspersonal ska följa med vid undersökning och behandling utanför enheten.

Mathantering

Mathantering och köksgöromål utförs av en särskilt avdelad person som inte samtidigt deltar i vården av patienter med tarmsymtom. Patienter och närstående får inte vistas i avdelningens/enhetens kök. I en utbrottssituation ska inte buffémåltider eller smörgåsvagn till patienter eller personal förekomma. Gemensamma personalmåltider på avdelningen bör undvikas.

Intagningsstopp vid virusorsakad gastroenterit

Vid okontrollerad spridning, det vill säga om patienter på flera skiljda vårdrum insjuknar och/eller om personal som inte varit i direktkontakt med symtomgivande patient insjuknar, behöver kohortvården utvidgas och ställningstagande göras till om intagningsstopp ska införas på hela eller delar av enheten. Enhetens ledning beslutar om intagningsstopp i samråd med vårdhygienisk expertis. Utskrivning till andra enheter bör undvikas. Även symptomfria patienter som lämnar enheten betraktas som potentiellt smittade under inkubationstiden och vårdas vid den mottagande enheten på enkelrum.

Informera närstående och besökare om att utbrott föreligger på enheten. Sätt exempelvis upp information vid ingången: "Magsjuka på avdelningen! Kontakta sjuksköterska. Tvätta händerna."

Intagningsstoppet hävs i samråd med vårdhygienisk expertis, i regel efter två dygns symtomfrihet på vårdenheten. Öppna avdelningen successivt.

Vid enhet där utbrott av misstänkt eller verifierad virusorsakad gastroenterit förekommer ska personal i görligaste mån vara enhets- eller avdelningsbunden för att minimera risken för smittspridning mellan olika vårdenheter.

Checklista vid utbrott av virusorsakad gastroenterit

Epidemirapport

Om patienter eller personal insjuknar på en vårdenhet är en epidemirapport (loggbok) av stort värde.

Lämpliga uppgifter att registrera kan vara

• namn och personnummer
• var patienten kommer ifrån och när
• rumsnummer och/eller rumsbeteckning och eventuellt sängnummer
• datum och klockslag för symtomdebut
• frekvensen av diarréer och kräkningar per dygn
• vilken typ av provtagning som har gjorts eller görs
• vilka som har delat rum med patienter med symtom
• eventuellt intagningsstopp
• datum för när patienten har blivit symtomfri
• datum för när patienten har förklarats smittfri
• om patienten har skrivits ut och i så fall vart.

Läs om rengöring, desinfektion, städning, hantering av avfall och tvätt i texten om vårdrutiner vid infektioner i magtarmkanalen.

Checklista vid utbrott av virusorsakad gastroenterit (pdf).

Lokala anvisningar

Se lokala anvisningar för epidemirapport/registrering