Peroperativ vård

Inslussning på operationssalen

Patienten bör flyttas från sin säng till operationsbordet innan hon/han kommer in på operationsavdelningen. Detta sker lämpligen i sängvänthall, eftersom använda sängkläder kan utgöra en källa till luftburen smitta.

En patient som har följt programmet för helkroppstvätt med desinfekterande tvål och som ligger i en rengjord och renbäddad säng kan föras in i denna säng i operationssalen. Detta gäller under förutsättning att operationen inte försenats eller skjutits upp, eftersom det ökar risken för att säng och sänglinne kontaminerats med smittämnen.

Patientens säng förvaras i sängvänthallen under operationen.

Sätt på patienten en mössa.

En patient med vattkoppor, mässling, influensa eller stora infekterade hudytor, exempelvis på grund av brännskada, utgör en källa till luftburen smitta på operationsavdelningen. Hon/han bör opereras i en operationssal som kan nås direkt från en korridor utanför operationsavdelningen.

Identifiering av patienten

En operations- och en anestesisjuksköterska ska kontrollera patientens identitet. De ansvarar för att rätt handlingar finns på plats och att rätt kroppsdel förbereds för ingreppet.

Den opererande läkaren ansvarar för att rätt ingrepp utförs på rätt patient.

Förberedelser på operationssalen

Förberedelse av operationsområdet

• Kontrollera om patienten är överkänslig mot klorhexidin, latex, draperingsmaterial eller tejp.
• Tvätta operationsområdet flödigt och kraftigt under minst två minuter med tvättork indränkt i klorhexidinsprit 5 mg/ml. Låt huden lufttorka.
• Effekten av huddesinfektionen beror på en kombination av den mekaniska rengöringen och medlets inverkningstid.

Klorhexidin får inte användas i leder och på senor, ej heller på hjärnan, meningerna eller perforerade trumhinnor, eftersom klorhexidin är neurotoxiskt.

Etanol 70% eller annat alkoholbaserat huddesinfektionsmedel med motsvarande effekt är ett alternativ till klorhexidinsprit, men saknar den långtidseffekt som uppnås genom klorhexidintillsatsen.

• Diatermiutrustning får inte användas förrän det alkoholbaserade huddesinfektionsmedlet har avdunstat.
• Fixera det sterila draperingsmaterialet tätt mot patientens hud.

Materialet används för att ge en steril arbetsyta och för att hindra patientens hudbakterier från att förorena operationssåret. För att denna effekt ska uppnås måste fixeringen mot patientens hud vara tät.

Allmänna patientförberedelser

• Om det planerade hudsnittet eller operationsfältet inte är markerat på patienten får anestesin inte inledas utan operatörens godkännande.
• Undvik tryckskador. Operatören, operations- och anestesisjuksköterskorna ansvarar för att utsatta kroppsdelar avlastas på ett sätt som är anpassat till den enskilda patienten, till operationsmetoden och till den anestesi som används.
• Reglera patientens kroppstemperatur om det behövs, beroende på operationstyp, patientens ålder och så vidare.

Motverka värmeförluster

Värmeförluster uppkommer vanligen på grund av

• operationssår som hålls öppna under lång tid
• direktkontakt med operationsbordet
• blottad hud
• avdunstning av vatten från hud och fuktiga ytor
• kalla torra inandningsgaser
• tillförsel av kalla vätskor
• effekter relaterade till läkemedel.

En värmeförlust kan generellt motverkas med anfuktning och uppvärmning av patientens inandningsluft och uppvärmning av vätskor. Vid längre ingrepp kan värmemadrass, värmetäcke eller värmetak användas. Även patientens vårdbädd kan behöva värmas upp.