Förberedelser och inläggning
[PICC-line]
Denna text gäller vuxna och för barn kan specifika riktlinjer finnas.
Patientinformation
Patienten bör få skriftlig och muntlig information om följande före inläggning av perifert insatt central kateter (PICC):
- orsaken till att patienten behöver en PICC
- hur en PICC ser ut och hur den fungerar
- hur inläggningen av PICC går till
- vilka förberedelser och efterkontroller som görs i samband med inläggningen av PICC
- hur PICC-infarten kommer att skötas
- hur patienten ska sköta sin personliga hygien och vad han/hon ska vara observant på avseende PICC-infarten
- möjliga komplikationer
- vart patienten kan vända sig med frågor
Patienten bör om möjligt ge sitt samtycke till inläggning [5].
Förberedelser
Patienten ska inte fasta inför inläggning av PICC.
Beakta lokala anvisningar för förberedelser inför inläggning av PICC
Lokala anvisningar kan finnas för till exempel
- remiss för inläggning och röntgen
- muntlig överrapportering
- blodprovstagning
- eventuell preoperativ hud- och hårtvätt
Hårkortning utförs vid behov, av bandageringstekniska skäl. Detta görs med hårförkortningsapparat eller sax. [6,7]
Inläggning
Inläggning av PICC görs sterilt [2] och under lokalbedövning. Munskydd, operationsmössa, steril rock och sterila handskar ska användas.
Huddesinfektion görs med klorhexidinsprit 5 mg/ml. Vid klorhexidinallergi används etanol 70 % eller medel med motsvarande effekt. Ett stort område runt insticksstället desinfekteras med ordentligt genomfuktade tvätt-tork under cirka två minuter. Låt huden lufttorka. Inverkningstiden är tills huden är torr. Därefter fixeras sterilt draperingsmaterial tätt mot patientens hud [5,8].
Ultraljudsledd inläggning är i dag det allra vanligaste, även om den äldre metoden med palpation ännu används.
Inläggning utan ultraljud
Man använder sig då av palpabla vener i eller nära armvecket; utan palpabla vener krävs ultraljud. Antingen sticker man med grov kanyl och för in katetern direkt genom denna, eller så använder man så kallad modifierad seldingerteknik. Inläggning utan ultraljud medför större risk för komplikationer och bör om möjligt undvikas [9].
Inläggning med ultraljud och modifierad seldingerteknik
Ven i överarmen identifieras med ultraljud, en tunn kanyl förs in i kärlet och en ledare förs in i kanylen. Därefter dras den tunna kanylen ut. En plastkanyl med plastmandräng (introducer) förs in i kärlet, över ledaren. Ledare och mandräng dras sedan ut och PICC-katetern avanceras, genom plastkanylen, in i kärlet.
Oavsett ultraljud eller inte, fästs katetern med en särskild fästanordning och suturtejp samt täcks av ett transparent förband. Innan katetern får användas ska lungröntgen göras för att bekräfta korrekt kateterspetsläge i nedre delen av vena cava superior [2]. Om röntgen visar att läget är korrekt kan katetern användas genast. Ofta sipprar lite blod runt insticket de första dagarna, men detta leder inte till någon åtgärd om inte mängden är större eller bandaget lossnar. Patienten behöver alltså inte rutinmässigt återkomma dagen efter inläggning för omläggning. Patienten informeras om att inspektera instickstället och ta kontakt vid behov.
Rutiner efter inläggning
Efter inläggning:
- Kontrollera kateterspetsens läge med röntgenundersökning. Normalt ska röntgenutlåtandet bedömas av läkare innan katetern får användas. Verksamhetschef kan dock delegera detta till sjuksköterska.
- Dokumentera i patientens journal.
Beakta lokala anvisningar för rutiner efter inläggning av PICC.