Handhavande

Hygien

Tillämpa basala hygienrutiner

• Använd tvättren skyddsrock eller engångs plastförkläde.
• Desinfektera händerna med alkoholbaserat handdesinfektionsmedel [22] före och efter hantering av venös infart.
• Använd undersökningshandskar vid hantering av venös infart [23].
• Arbeta alltid aseptiskt vid hantering av venös infart och katetersystem, det vill säga så att det höggradigt rena bibehålls höggradigt rent och det sterila bibehålls sterilt [23]
• Utför så få manipulationer som möjligt [24].
• Vid manipulation, avlägsna eventuell skyddspropp och desinfektera aktuell kran, injektionsmembran eller injektionsventil med klorhexidinsprit 5 mg/ml [25].
• Kassera alltid använd skyddspropp och byt till ny steril propp [26].
• Inspektera dagligen, för inneliggande patient, området kring kateterinsticket genom det transparenta förbandet. Rapportera till ansvarig läkare om huden vid insticket är rodnad, svullen, öm eller vätskande. [23]
• Patienten kan gärna duscha om huden är hel och förbandet över insticksstället är tätt.

Katetersystemet och rutiner för byte av kranar

En eller flera trevägskranar, eventuellt injektionsmembran alternativt injektionsventil eller kranblock, kopplas till PICC-infarten.

Kontrollera att trevägskranarna sitter väl ihop och att infusionsggregaten är ordentligt åtskruvade.

Trevägskranar kan täckas med rena kompresser för att öka patientens komfort.

Användning av trevägskran eller injektionsventil

Användning av injektionsventil (tvåvägs), jämfört med traditionell trevägskran, tenderar att i högre grad skydda patienten mot bakteriemi [27-30] under förutsättning att ventilens membran desinfekteras mycket noggrant innan användning. Om injektionsventiler används är det viktigt att personalen får utbildning i handhavandet av ventilen från tillverkaren samt följer tillverkarens anvisningar.

Om handhavandekraven för injektionsventil inte kan garanteras, rekommenderas traditionell trevägskran. Trevägskranen består av ett kranhuvud som skyddas av engångsproppar. Före användning ska kranöppningen desinfekteras och sedan lufttorka under minst 30 sekunder. För att minska risken för bakteriemi ska skyddspropp som tas bort vid injektion eller infusion kasseras och bytas till ny steril propp [26].

Det har uppmärksammats problem med trevägskranar som krackelerar, vilket troligen orsakats av fettlösningar. Fettresistenta kranar finns tillverkade.

Byte av yttre trevägskran

Byt yttre trevägskran vart tredje dygn eller enligt tillverkarens bruksanvisning [31-33]. Byt helst direkt, eller senast inom 24 timmar, efter blodprovtagning och administrering av blodkomponenter eller fetthaltiga lösningar [34,35]. Blod eller fettlösning som ligger kvar i trevägskranars sidokopplingar utgör en infektionsrisk.

Byte av inre trevägskran

Om två trevägskranar är kopplade till PICC-infarten byts den inre kranen i samband med omläggning eller enligt tillverkarens anvisning. Denna kran kan ses som en förlängning av PICC-infarten. Om även den inre kranen används för injektioner, infusioner eller blodprovtagning ska den bytas enligt samma rutiner som för byte av yttre trevägskran.

Byte av injektionsventil

Till PICC används oftast en injektionsventil. Byte av injektionsventil sker enligt tillverkarens rekommendationer eller enligt instruktionerna för omläggning nedan. Byt helst direkt, eller senast inom 24 timmar, efter blodprovtagning och administrering av blodkomponenter eller fetthaltiga lösningar [34,35]. Blod eller fettlösning som ligger utgör en infektionsrisk.