Utskrivet 2018-12-11

Till navigering

Handhavande

[PICC-line]

Denna text gäller vuxna. För barn kan specifika riktlinjer finnas.

Endast personal som är väl förtrogen med centralvenösa infarter ska handha en PICC-line.

Märkning av infartsväg

Intravasala katetrar ska vara märkta så att tvekan inte kan uppstå beträffande deras ändamål. Etiketten fästes om möjligt runt katetern. För att få enhetlig, enkel och tydlig märkning använd vit etikett med svart text och märk med utskriven text "perifert insatt central venkateter", inte förkortning [16]. Märkning är speciellt viktig om patienten har fler än en in- eller utfartsväg. På förbandet anges "PICC central kateter", längd på kateterns externa del och datum för omläggning.

Hygien

basala_hygienrutiner.gif

Tillämpa basala hygienrutiner

  • Arbeta alltid aseptiskt så att det höggradigt rena behålls höggradigt rent och det sterila behålls sterilt [8,17,18].
  • Använd vid behov engångs plastförkläde eller ren skyddsrock.
  • Desinfektera händerna före och efter hantering av centralvenös infart [11,12,19].
  • Desinfektera händer och använd vid behov rena undersökningshandskar vid hantering av PICC-line [11].
  • Utför så få manipulationer som möjligt, ha ett genomtänkt arbetssätt [9,11].
  • Vid manipulation, desinfektera kranöppning/injektionsmembran med klorhexidinsprit 5 mg/mL [2,12].
  • Låt lufttorka efter desinfektion.
  • Patienten kan gärna duscha om huden är hel och förbandet över insticksstället är tätt.

Sterila och rena undersökningshandskar

Studier hänvisar till antingen rena undersökningshandskar eller sterila handskar vid omläggning av centralvenös infart [1,5,11-13,17,18]. Det finns således två möjliga alternativ och båda kräver aspetiskt handhavande.

  1. Använd sterila handskar och arbeta utifrån steril rutin.
  2. Använd rena undersökningshandskar och arbeta med aseptisk icke-beröringsteknik [11,18]. Denna teknik kräver en fördjupad kunskap och färdighet i att arbeta aseptiskt [20].

Förband

Det finns ett flertal olika förband på marknaden. Rådgör med behandlande läkare. Använd alltid sterilt transparent högpermeabelt förband över insticksstället. Byt förband om det lossnat eller om synligt blod finns under [21]. Rekommenderad bytesfrekvens är var 3:e dygn i slutenvård och vart 7:e dygn i öppenvård, samt vid behov om förbandet blivit kontaminerat [1,11,12,21]. Specialförband som exempelvis Klorhexidinförband ska handhas enligt tillverkarens anvisningar.

tillverkarens_bruksanvisning.gif

Se tillverkarens bruksanvisning

Se tillverkarens anvisning för handhavande av specialförband.

Inspektion

Inspektion av området kring insticksstället genom det transparenta förbandet med avseende på rodnad, svullnad, ömhet, vätska eller tendens till lossnat bandage, bör ske dagligen för patient i slutenvård [2,15]. I öppenvård inspekteras insticksstället i samband med omläggning samt vid behov. Inspektion mellan omläggningstillfällen kan många gånger göras av patienten själv eller närstående. Patient eller närstående bör informeras om vad de kan vara observanta på samt vart de ska vända sig vid problem.

Rapportera till ansvarig läkare om huden vid insticksstället är rodnat, svullet, ömt eller vätskande [2,15]. Läs mer under Komplikationer.

Patientens läge i sängen

Vid all hantering av en centralvenös infart bör patienten ligga i planläge. Patienten sänks till planläge för att öka det venösa trycket i kärlen och därmed minska risken att luft kommer in via den centralvenösa katetern in i blodbanan. Vid vissa sjukdomstillstånd är inte detta möjligt. Viktigast är att katetersystemet är slutet och vätskefyllt [2]. Arbetssättet ska anpassas så att risken för luftemobli elimineras [2,15]

Injektionsmembran och trevägskran

Trevägskranar och injektionsmembran ses som en helhet. En eller flera trevägskranar och injektionsmembran kopplas till den centralvenösa infarten när den är i bruk. Kontrollera att dessa sitter väl ihop och att infusionsaggregaten är ordentligt åtskruvade.

Studier har påvisat att nålfria injektionsmembran med split septum minskar bakteriell kolonisation av centralvenösa infarten. Det finns injektionsmembran med negativt, positivt och neutralt avslut. Injektionsmembran med ett positivt eller neutralt avslut motverkar att blod sugs in i systemet när injektionssprutan tas bort. Ett negativt avslut innebär att det finns en risk att en liten mängd blod sugs in i injektionsmembranet när injektionssprutan tas bort. Detta kan till viss del förebyggas med rätt teknik [12,17,22].

Injektionsmembran ska inte ha skyddspropp.

tillverkarens_bruksanvisning.gif

Se tillverkarens bruksanvisning

Se tillverkarens bruksanvisning, vissa tillverkare rekommenderar annan bytesfrekvens.

Bild som visar exempel på injektionsventil
Exempel på injektionsventil
Bild som visar exempel på trevägskran
Exempel på trevägskran
Revideringsdatum:
2018-09-13
Reviderad av:
Anette Grahn, Medicinskt ansvarig sjuksköterska (MAS), Linköpings kommun
Christina Ågebrant, leg. sjuksköterska, Behandlingsmottagningen, Onkologiska kliniken, Universitetssjukhuset, Linköping
Manusförfattare:
Ingrid Andersson, leg. sjuksköterska, Kirurgiavdelning Mag-Tarm Helsingborgs lasarett
Faktagranskare:
Anders Larsson, överläkare, Anestesi, Gävle sjukhus