Komplikationer efter inläggning

Rapportera alltid PICC-relaterade komplikationer som uppstår till ansvarig läkare.

Blödning

Det är vanligt att det sipprar lite blod runt insticket den första eller de första dagarna. Detta är normalt och anledningen till att patienten normalt återkommer för en extra omläggning dagen efter inläggningen. Om det blöder mer än små mängder eller längre än en vecka bör inläggande enhet kontaktas.

Mekanisk flebit i överarmen

Om PICC-katetern är inlagd i armvecket, är det relativt vanligt att patienten får en retning av kärlets insida under inläggning eller under den första veckan med PICC-katetern på plats. Symtom kan vara smärta, svullnad, rodnad eller värmeökning i PICC-sidans överarm. Patienten bör instrueras av inläggaren att förebygga detta genom att applicera mild värme på överarmen 3-4 gånger dagligen de första 7-10 dagarna.

Vid en mekanisk flebit är värme också behandlingen. Smärtlindring kan dessutom behövas, typ paracetamol eller NSAID. NSAID-gel kan vid behov appliceras lokalt på överarmen. Infektion är ovanligt, men måste alltid uteslutas som differentialdiagnos. Mekanisk flebit förekommer ytterst sällan efter ultraljudsledd inläggning i överarmen.

Vid flebit/tromboflebit som inte svarar på upp till en veckas värmebehandling, görs en individuell avvägning mellan besvärens grad, trombosmisstanke och behovet av att ha katetern kvar. Katetern kan användas trots mekanisk flebit.

Infektioner

En centralvenös infart, såsom en PICC, innebär en infektionsrisk. Varje gång den används ökar risken. En noggrann aseptik vid inläggning och handhavande minskar infektionsrisken [40]. Inom ramen för Sveriges Kommuner och Landstings nationella satsning för ökad patientsäkerhet har ett åtgärdspaket för att förebygga infektioner vid centrala venösa infarter tagits fram [41].

Bakterier binds lätt till katetermaterial och det fibrin som ofta täcker kateterns yta. Lokal infektion i en centralvenös infart orsakas oftast av Staphylococcus aureus eller koagulansnegativa stafylokocker exempelvis Staphylococcus epidermis. Båda förekommer på huden och kan föras in vid inläggning, injektion eller infusion. Bakterier kan också föras in längs kateterns utsida via insticket [40]. Ibland sprids infektionen till blodbanan och leder till systemisk infektion.

Var observant på följande infektionssymtom:

• Lokal infektion: rodnad, svullen och/eller öm hud omkring insticket. Var eller vätskebildning från insticket.
• Systemisk/generell infektion (sepsis): feber och/eller frossa, allmänpåverkan.

Infektionsdiagnosen måste ofta baseras på en sammanvägning av symtom, kliniska fynd och laboratoriedata. God hygien, inte minst handhygien, hos både patient och personal är den viktigaste åtgärden för att förebygga infektion [40].

Vid lokal insticksinfektion kan oftast katetern behållas och infektionen behandlas framgångsrikt peroralt. Odla alltid från insticket, såväl allmänodling som MRSA-odling. Hantera för övrigt infektioner som tros ha samband med PICC på samma sätt som infektioner relaterade till andra centralvenösa infarter.