Tromboser, ocklusioner och kateterskada
[PICC-line]
Denna text gäller vuxna patienter med perifert insatt central kateter (PICC).
Referenserna [42-44] gäller generellt för denna sida.
Vid svårighet att aspirera blodretur eller att injicera eller infundera, börja med att utesluta mekaniska orsaker genom att kontrollera om
- klämma eller kran som borde vara öppen är stängd
- infusionsslangen är knickad
Stopp kan även bero på att kateterspetsen ligger an mot kärlväggen. Prova att åtgärda det genom att
- be patienten att vrida på huvudet, sträcka på halsen, prova olika sidolägen, sitta eller ligga
- be patienten hosta, djupandas, krysta, lyfta armen på PICC-sidan
- spola, om det går, med ytterligare 20-40 ml NaCl 9mg/ml, utan att forcera mot motstånd. Om vätskerestriktion föreligger spolas PICC:en med ordinerat antal ml NaCl.
Om problemet kvarstår och det inte finns anledning att misstänka fettocklusion eller läkemedelsutvällning är sannolikheten stor att orsaken är trombotisk [45]. Fettocklusion kan uppkomma vid parenteral nutritionsbehandling och läkemedelsutfällning som kan uppkomma om inkompatibla läkemedel blandas i katetersystem. Trombotiska komplikationer kan vara:
- Trombotisk ocklusion i kateterlumen eller kateterspetsen
- Fibrinstrumpa
- Kateterrelaterad ventrombos
Om inte ventrombos misstänks, kan trombolytisk behandling provas enligt lokala anvisningar och efter läkarordination. Sådan behandling föregås ofta av röntgenundersökning.
Se lokala anvisningar för trombolytisk behandling.
Om det går att injicera genom katetern görs helst kontrastsröntgenundersökning, eftersom man därigenom kan få svar på flödesvägar, läckage, kateterknick och kateterspetsläge. Vid totalocklusion kan röntgenundersökning utan kontrast visa eventuella kateterknickar och kateterspetsläge. Vid upprepade problem eller om trombolys inte hjälper bör röntgenundersökning normalt alltid göras.
Trombos på PICC-sidan
Symtom på trombos på samma sida som PICC-infarten sitter kan vara ödem i arm, skuldra, nacke eller ansikte. Eventuellt vidgade vener i armveck, överarm, skuldra och hals, beroende på trombosens utsträckning. Rodnad och smärta över kärlsträngarna kan förekomma. Behandling med antikoagulantia ges enligt lokala riktlinjer och efter läkarordination. Katetern kan ofta sitta kvar, om patienten har behov av den [47,48]. Den bör dock avlägsnas vid progress av trombos trots antikoagulantia, om trombosen inkluderar vena cava eller vid lungemboli.
Behandling med antikoagulantia ges enligt lokala anvisningar.Trombos i annan extremitet än PICC-sidans arm
Om patienten har behov av sin PICC, kan den oftast sitta kvar [48].
Lungemboli
Symtom på lungemboli kan vara nytillkommen eller ökad andfåddhet, bröstsmärtor som kan vara andningsrelaterade, hjärtarytmi (inte sällan förmaksflimmer). I enstaka fall yrsel och svimning. Ofta i kombination med subfebrilitet.
Vid symtomgivande lungemboli bör katetern dras.
Behandling med antikoagulantia ges enligt lokala anvisningar och efter läkarordination.
Kateterskada med läckage
PICC-kateterns yttre del kan skadas, så att den läcker vätska vid injektion eller infusion. Orsaken är oftast att katetern legat knickad under bandaget. Många PICC-katetertyper kan lagas om de skadas i sin yttre del. Kontakta PICC-läggande sjuksköterska för hjälp med detta.