Hygienaspekter och omläggningsrutiner

Spinal smärtbehandling innebär en risk för allvariga infektioner, inklusive meningit och abscess i spinalkanalen. Hygienrutinerna vid omläggning är därför mycket viktiga. Endast tunnelerade katetrar, i öppna eller slutna system, läggs rutinmässigt om.

Katetrar för korttidsbruk, såsom epidurala katetrar för postoperativ smärtlindring, bör inte läggas om rutinmässigt. Skulle förbandet över insticksstället lossna bör man överväga att avlägsna katetern. Kontakta ansvarig läkare.

Omläggning och hantering

För att på ett smidigt sätt kunna genomföra omläggningar med god hygien rekommenderas att två personer hjälps åt, varav den ena kan bibehålla sterilitet.

Tillämpa basala hygienrutiner

Arbeta aseptiskt

• Desinfektera händerna. Arbeta med sådan teknik att det rena hela tiden bibehålls rent.
• Tänk på att handskar kan inge en falsk trygghet av renlighet.

Byte av förband

Byte av förband rekommenderas 1 gång/vecka. Vid behov kan det bytas oftare.

Tänk på att tunnelerade katetrar som inte är fastsydda lätt kan förskjutas vid en omläggning. Kateterns funktion kan hotas om katetern åker ut även en liten bit!

Etanol 70% och klorhexidinsprit 5 mg/ml är neurotoxiskt. Det är därför viktigt att låta hud och kopplingar lufttorka innan kopplingar tas isär.

1. Ta bort det gamla förbandet med stor försiktighet. Håll stadigt i kateterns osterila del när förbandet tas bort. Dra bort förbandet i riktning mot hudgenomföringen så att risken minimeras för att kateterns läge rubbas.
2. Tvätta huden och utgångsstället med steril eller ren kompress med klorhexidinsprit 5 mg/ml eller motsvarande. Låt huden lufttorka (inverkningstid 30 sek - 2 min).Mekanisk rengöring med en klorhexidinsvamp rekommenderas för att avlägsna partiklar och krustor.
3. Täck kateterns hudgenomföring med ett genomskinligt sterilt förband.
4. Lägg en torr, steril eller ren kompress under filtret och fixera filtret samt en del av slangen mot underliggande hud.
5. Märk kateter och förband med datum för omläggningen och signatur. Läs mer i texten Dokumentation och märkning.

Byte av läkemedelskassett eller läkemedelspåse

Lokala anvisningar

Läkemedelskassetten/påsen är alltid försedd med datum för sista förbrukningsdag vid förvaring i kylskåp. Vid långtidsanvändning görs kassettbyten vanligen en gång/vecka. Bytesintervallet är baserat på rutiner för subkutana venportar. Kassettbyte bör göras senast när det återstår 10 ml av läkemedlet i kassetten/påsen.

Nedanstående kontroller (1-5) ska genomföras innan bytet av läkemedelskassett:

1. Patientens identitet överensstämmer med namn och födelsedatum på kassetten.
2. Det är rätt läkemedel med rätt styrka.
3. Sista förbrukningsdag på kassetten inte har passerat.
4. Det infusionssätt som har angivits på kassetten, epiduralt eller intratekalt, motsvarar kateterns placering i patienten.
5. Den inställda dosen och infusionshastigheten på pumpen stämmer med ordinationen.

Datera och signera på kassetten och i patientjournalen.

Tillämpa basala hygienrutiner

Arbeta aseptiskt

• Använd ren skyddsrock eller plastförkläde.
• Desinfektera händerna. Använd rena eller sterila handskar. Arbeta med sådan teknik att det rena hela tiden bibehålls rent.
• Tänk på att handskar kan inge en falsk trygghet av renlighet.

Innan den nya kassetten/påsen kopplas:

1. Avläs och dokumentera pumpinställningarna.
2. Tvätta fattningarna mellan förlängningsslangen/aggregatet och den gamla kassetten/påsen med klorhexidinsprit 5 mg/ml eller motsvarande. Låt lufttorka.
3. Ta bort den förbrukade läkemedelskassetten/påsen och fäst den nya utan att vidröra några kontaktytor på respektive slang.
4. Återställ reservoarvolym.
5. Dokumentera.

Byte av partikelfilter och läkemedelskassett vid öppna system

För att på ett smidigt sätt kunna genomföra omläggningar med god hygien rekommenderas att två personer hjälps åt, varav den ena kan bibehålla sterilitet.

Byte av partikelfilter innebär risk för bakteriell kontamination. Hygienaspekterna vid filterbyte är därför mycket viktiga eftersom det slutna systemet bryts och det skyddande partikelfiltret tas bort.

Användningstiden på partikelfiltret baseras på tillverkarens bruksanvisning och riskanalys.

Läkemedelskasseten/påsen är alltid försedd med datum för sista förbrukningsdag vid förvaring i kylskåp. Vid långtidsanvändning görs kassettbyten vanligen en gång/vecka. Kassettbyte bör göras senast när det återstår 10 ml av läkemedlet i kassetten/påsen.

Tillämpa basala hygienrutiner

Arbeta aseptiskt

• Använd ren skyddsrock eller plastförkläde.
• Desinfektera händerna. Använd rena eller sterila handskar. Arbeta med sådan teknik att det rena hela tiden bibehålls rent.
• Tänk på att handskar kan inge en falsk trygghet av renlighet.

1. Avläs och dokumentera pumpinställningarna.
2. Stoppa pumpen.
3. Stäng slangklämmorna mellan pump och patient.
4. Nedanstående kontroller (1-5) ska genomföras innan bytet till den nya kassetten:
   1. Patientens identitet överensstämmer med namn och födelsedatum på kassetten.
   2. Det är rätt läkemedel med rätt styrka
   3. Sista förbrukningsdag på kassetten inte har passerat.
   4. Det infusionssätt som har angivits på kassetten, epiduralt eler intratekalt, motsvarar kateterns placering i patienten.
   5. Den inställda dosen och hastigheten på pumpen stämmer med ordinationen.
5. Datera och signera på kassetten och i patientjournalen.
6. Ta bort det gamla förbandet. 
7. Använd ett sterilt eller rent omläggningsset och tvätta mycket noga det gamla filtret och kopplingsstycket med klorhexidinsprit 5 mg/ml eller motsvarande. Täck det gamla kopplingsstycket och filtret med steril eller ren kompress indränkt i klorhexidinsprit. Låt verka två minuter och låt lufttorka.
   Om kopplingsstycket är fastsytt, tvättas även runt suturerna. Mekanisk rengöring med en klorhexidinsvamp rekommenderas för att avlägsna partiklar och krustor.
8. Stäng slangklämmorna.
9. Lossa kassetten från pumpen men skruva inte isär de olika delarna.
10. Koppla den nya kassetten, förlängningsslangen och filtret till pumpen. Fyll det nya systemet med hjälp av pumpen. Arbeta så att det rena bibehålls rent!
11. Ta bort det gamla filtret.
12. Koppla ihop det nya fyllda systemet till katetern. Starta pumpen.
13. Vira in filtret med steril eller ren kompress och fixera med genomskinligt filmförband mot kroppen.
14. Märk förlängningsslangen med kateterläge (epidural eller intratekal), datum och signatur.
15. Dokumentera bytet av partikelfilter och läkemedelskassett i patientens journal. 

Byte av portnål och partikelfilter vid slutna system med port

För att på ett smidigt sätt kunna genomföra omläggningar med god hygien rekommenderas att två personer hjälps åt, varav den ena kan bibehålla sterilitet.

Observera att aspiration eller spolning av systemet endast bör göras av anestesiolog väl förtrogen med metodiken. Den mängd läkemedel som ryms i portkammare och kateter kan vara tillräcklig för att orsaka allvarlig cirkulatorisk påverkan.

Tillämpa basala hygienrutiner

Arbeta aseptiskt

• Använd ren skyddsrock eller plastförkläde.
• Desinfektera händerna. Använd sterila handskar. Arbeta med sådan teknik att det rena hela tiden bibehålls rent.
• Tänk på att handskar kan inge en falsk trygghet av renlighet.

Koppling av portnål och partikelfilter vid slutna system med port

1. Stoppa pumpen.
2. Avlägsna förband och dra ut nålen för subkutan injektionsport.
3. Om ny läkemedelsblandning inte ska kopplas, sätts en steril propp på slangen till kassetten/läkemedelspåsen efter att portnålen har tagits bort.
4. Tvätta huden med klorhexidinsprit 5 mg/ml eller motsvarande. Låt lufttorka. Koppla ihop systemets nya delar.
5. Anslut en ny portnål till partikelfiltret. Fyll partikelfiltret och portnålen med läkemedel via patientens pump.
6. Stick ner portnålen i den subkutana porten. Täck porten och portnålen med ett genomskinligt sterilt förband.
7. Lägg en steril eller ren kompress under filtret så att det inte skaver mot huden och fixera filtret samt en del av slangen mot underliggande hud.
8. Märk kateter och förband med datum och signatur för bytet. Läs mer i texten Övervakning, dokumentation och märkning.
9. Öppna eventuella slangklämmor, kontrollera pumpordinationen och starta pumpen.
10. Dokumentera bytet och eventuella avvikelser i patientens journal. Läs mer i texten Övervakning, dokumentation och märkning.

Slutna system med implanterad pump

Helt slutna system med implanterad pump är en högspecialiserad behandling som sköts av smärtenheter med specialutbildad personal. Tömning av det gamla läkemedlet och påfyllning av nytt till läkemedelsreservoaren görs vid dessa enheter. Pumpens storlek avgör hur ofta påfyllning behöver göras.

Lokala anvisningar

Se lokala anvisningar för hantering av implanterad pump, där metoden används.