Läkemedel och ordination

Läkemedel

Volym och koncentration av läkemedel som ges vid intratekal behandling är betydligt lägre än vid epidural behandling. Att förväxla metoderna kan alltså få allvarliga konsekvenser. Märkning av katetern är därför mycket viktigt.

Vid spinal smärtlindring används läkemedel såsom lokalbedövningsmedel, opioider och α-agonister. Läkemedlen kan antingen kombineras eller användas vart och ett för sig.

Tillredning och hållbarhet

För att undvika risken för kontamination och risken för misstag vid byte av läkemedelspåse/kassett är det eftersträvansvärt att inte byta oftare än vad som bestämts i hygienreglerna.

Vid kortare tids behandling, exempelvis vid epidural behandling av förlossningssmärta samt vid postoperativ smärta där behandlingen sällan överskrider 5 dagar, kan beredning av läkemedelslösningar ske på respektive vårdavdelning i enlighet med rutiner för beredning av läkemedel för injektion/infusion. Hållbarheten är då densamma som lokalt gäller för exempelvis intravenös administrering, vanligtvis max 12 timmar.

Lokala anvisningar

Se lokala anvisningar för hantering av epidurala infusioner för korttidsbruk.

Vid längre tids behandling ska läkemedelspåse, kassett eller infusor som är sterilberedd av apoteket användas. Hållbarheten är i regel en vecka efter det att kassetten kopplats till patienten men lokala variationer kan finnas. För påsar är hållbarheten i regel kortare.

Injektioner "vid sidan av" systemet bör i möjligaste mån undvikas då detta innebär att systemet bryts. Om systemet ska brytas för sådan extrainjektion görs detta "utanför" partikelfiltret så att injektionsvätskan ges via partikelfiltret. Detta ska inte praktiseras rutinmässigt.

Ordination

Ordination av spinal smärtbehandling utfärdas av anestesiolog eller annan läkare med motsvarande kunskap om spinal läkemedelsbehandling. För exempelvis postoperativ epidural smärtbehandling på vårdavdelning, kontrasigneras den ordinerade behandlingen dagligen av patientansvarig läkare.

Behandlingsordinationen ska vara angiven med koncentration(er) av ingående läkemedel och volym per tidsenhet, vanligen ml/timme. Om extradoser är ordinerade ska "spärrtiden" mellan extradoserna också finnas angiven.

Pumpar

Vanligen tillförs läkemedel med hjälp av en programmerbar pump. Denna ska vara CE-märkt och ha en noggrannhet som är lämplig för ändamålet, vilket i regel innebär maximal avvikelse på bråkdelar av en ml/timme.

Godkända infusorer finns även att tillgå, men dessa har begränsningar avseende möjligheten att fritt kombinera kontinuerlig infusion och bolusdoser.

Läkemedel ges antingen kontinuerligt eller som bolusdoser med angivna spärrtider och maximerat antal doser för en viss tidsperiod styrda av patienten, eller som en kombination av dessa. Vid mycket korta behandlingstider, exempelvis vid epidural smärtbehandling vid vaginal förlossning kan manuellt givna bolusinjektioner användas.

Programmering av pump för spinal smärtbehandling får endast göras av personal som har fått utbildning för aktuell pump och fått delegation för detta moment.

Pumpen ska ha låsfunktion.