Översikt

Allmänt om spinal smärtbehandling

Med spinal smärtbehandling menas epidurala och intratekala metoder där man i smärtlindrande syfte ger läkemedel via en kateter i nära anslutning till ryggens nervrötter eller ryggmärgen.

Epidural smärtbehandling

Intratekal smärtbehandling

Vid epiduralbehandling ligger kateterspetsen utanför dura mater. Placeras katetern innanför den hårda hjärnhinnan, i ryggmärgsvätskan, kallas detta intratekal, intradural eller subrachnoidal behandling.

Man kan inte vid yttre inspektion avgöra om katetern är placerad epiduralt eller intratekalt. Alltså är en tydlig märkning av katetern mycket viktig. Volym och dos av läkemedel som ges vid intratekal behandling är betydligt lägre än vid epidural behandling. Att förväxla metoderna kan alltså få allvarliga konsekvenser.

Det ska finnas lokala riktlinjer vid varje vårdinrättning där patienter med spinal smärtlindring vårdas. All vårdpersonal ska genomgå utbildning om spinal smärtlindring i syfte att säkerställa vården.

Lokala anvisningar

Se lokala anvisningar för smärtbehandling med epidurala och intratekala katetrar.

Epidural smärtbehandling

Epidural behandling är den vanligaste spinala smärtbehandlingen och används främst under och efter större operationer. Behandlingsperioden är i regel begränsad och är sällan längre än en vecka. Detta är idag den i särklass vanligaste spinala smärtbehandlingsmetoden inom den slutna vården. Epiduralkateter för korttidsbehandling mynnar direkt vid insticksstället i ryggen.

.

Intratekal smärtbehandling

Intratekal smärtbehandling används huvudsakligen till cancerpatienter men förekommer även vid icke malign, långvarig smärta där alla andra behandlingsmetoder inte har gett önskad smärtlindring. Behandlingstiden kan vara lång och innefatta vård i hemmet.

Behandlingseffekt

Behandlingseffekten av epidural och intratekal behandling är beroende av på vilken nivå i ryggen som kateterspetsen är belägen, så kallad segmentell blockad. Kateterns spets kan vara placerad på bäcken-, länd-, bröst- eller halsryggsnivå och dämpar huvudsakligen smärtsignaler på den aktuella nivån. Smärta i annan del av kroppen än den som behandlingen är avsedd att blockera, kan alltså inte dämpas effektivt.

Öppet system - katetern mynnar på huden

I det öppna systemet kan katetern föras genom huden direkt vid instickstället i ryggen eller tunneleras. Katetern tunneleras för att underlätta skötseln och handhavandet vid långtidsanvändning.

En tunnelering innebär att katetern dragits en sträcka under huden för att sedan ledas ut genom huden en bit från insticksstället. För att fixera den tunnelerade spinala katetern, sys oftast en till två suturer där den mynnar vid huden. Dessa suturer ska inte tas bort.

Katetern är därefter ansluten till ett kopplingsstycke och ett för ändamålet avsett partikelfilter. Ibland fixeras även kopplingsstycket med suturer i huden, i annat fall hänger kopplingsstycke och filter löst.

Kateter, kopplingsstycke och filter ansluts till en förlängningsslang som i sin tur kopplas samman med en extern pump med tillhörande läkemedelskassett.