Utskrivet 2018-12-10

Till navigering

Transfusion och kontroller

[Transfusion av blodkomponenter]

Förberedelser av blodenhet inför transfusion

Erytrocytkoncentrat liksom flytande och färskfryst plasma kopplas till transfusionsaggregat med 200 micron(µm)filter.

tillverkarens_bruksanvisning.gif

Se tillverkarens bruksanvisning

Transfusionsaggregatets droppkammare och slang fylls enligt tillverkarens bruksanvisning.

  • Koppla blodkomponenten med leukocytfilter om patienten har ordinerats detta och det inte har gjorts vid blodcentralen.
  • Transfusion kan ges utan förvärmning. Koppla till blodvärmare när så har ordinerats. Följ instruktionerna för blodvärmaren.
tillverkarens_bruksanvisning.gif

Se tillverkarens bruksanvisning

Trombocytkoncentrat transfunderas med aggregat med 200 micron(µm)filter enligt tillverkarens bruksanvisning. En visuell kontroll av att trombocytkoncentratet innehåller fungerande trombocyter kan göras genom att påsen hålls upp mot ljus. Trombocyterna kan ses som vita slöjor, "änglahår", i vätskan.

Om trombocytkoncentratet har legat stilla bör det vaggas försiktigt några gånger innan det kopplas till patientens infart.

Transfusionstider

Den ansvariga läkaren ordinerar transfusionstiden som anpassas efter patientens hjärtkapacitet, kroppsyta med mera. Vid livshotande tillstånd kan blodkomponenten ges med en övertrycksanordning som blodtrycksmanschett som anbringas utanpå påsen.

Erytrocytkoncentrat, flytande och färskfryst plasma bör ha transfunderats inom fyra timmar från det att de har tagits ur kylförvaring. Andra transfusionstider kan anvisas från den utlämnande blodcentralen.

Trombocytkoncentrat ges under cirka 30 minuter om inte volymen är för stor i förhållande till patientens kroppsyta och hjärtkapacitet.

Kontroller före transfusionen

viktigt.gif

Förväxling vid transfusion av blodkomponenter kan ha förödande konsekvenser varför noggrannhet är av största vikt. För att undvika risk för förväxling är det viktigt att utföra identitetskontroller enligt gällande föreskrift.

Informera patienten om provtagningen och den förestående transfusionen. Blodkomponentens transfusionsdokument ska finnas till hands vid transfusionen.

Infartsvägen

Kontrollera att infartsvägen fungerar genom att

  • spola med steril isoton natriumklorid 9 mg/ml.
  • höra efter att patienten inte upplever obehag eller smärta.
  • inget läckage kan upptäckas.

Patientens identitet

Kontrollera patientens identitet genom att 

  • patienten får uppge sitt namn och personnummer och/eller genom att jämföra med patientens identitetsband. I öppenvård sker kontroll mot patientens id-handling. Patientens muntligen uppgivna identitetsuppgifter får användas, om de bedöms vara tillförlitliga. På vissa vårdenheter förekommer elektronisk identifiering av patienten gentemot blodprodukten.
  • patientens identitet ska jämföras med blodkomponentens transfusionsdokument.

Blodenheten

Kontrollera blodenheten genom att se till att

  • patientens blodgrupp är förenlig med blodkomponentens blodgrupp.
  • hållbarhetstiden inte har överskridits.
  • blodenhetens ISBT-nummer stämmer med medföljande transfusionsdokument. 
  • förenlighetsprövningen är godkänd för erytrocytkoncentrat. Patientansvarig läkare kan ha godkänt avvikelser.
  • blodenhetens uppgifter om blodkomponenten (om trombocyter ordinerats att blodenheten innehåller trombocyter) och dess särskilda egenskaper överensstämmer med ordinationen till exempel att komponenten har specialbehandlats (filtrerats, bestrålats) om det är ordinerat.
  • tappningsnummer eller personnummer överensstämmer med transfusionsjournal eller följesedel vid riktad transfusion eller autologtransfusion.
  • hemolys, koagel, missfärgning, grumlighet eller läckage inte förekommer.

Vem kan ge till vem?

Transfusion av erytrocyter               Transfusion av plasmaprodukter

Kontroller under transfusionen

  • Observera patientens reaktioner under transfusionen genom att se och lyssna om han eller hon uppvisar någon förändring. Jämför med tidigare erfarenheter av transfusioner, om patienten har några sådana och kan uppge detta.
  • Mät puls och blodtryck om patienten blir orolig eller beskriver obehag av något slag.
  • Kontrollera mängden och färgen på urinen om patienten upplever smärta, är orolig eller uppvisar chocksymptom.
  • Kontrollera transfusionshastigheten.
  • Kontrollera infartsvägen så att inte transfusionen går extravasalt eller läckage uppstår i kopplingarna.
  • Övervaka patienten också med tanke på övervätskning.

Övervakning av patienten sker fortlöpande av befattningshavare som har utbildning för och är bedömd som kompetent för uppgiften. Vid transfusion i hemmet ska en sjuksköterska finnas hos patienten hela tiden.

Vid alla transfusioner ska särskild akututrustning finnas tillgänglig och kunna administreras vid akuta reaktioner. Akututrustning och handlingsplan görs i enlighet med direktiv från medicinskt ansvarig vid enheten.

Notera reaktioner och eventuella åtgärder i journalen.

viktigt.gif

Blodkomponenter får aldrig blandas med infusionsvätskor eller läkemedel utan godkännande från ansvarig läkare.

Efter avslutad transfusion

Koppla loss transfusionsaggregatet från patienten låt det finnas kvar en liten mängd av blodkomponenten kvar i slangen. Påse och aggregat bör sparas i 4 timmar och om möjligt i kyl. Kvarvarande mängd av blodkomponenten och påsen kan komma att behövas för kontroll vid transfusionsreaktion.

Patienten övervakas under transfusionen och den närmaste tiden efter med avseende på transfusionskomplikationer såsom frossa, klåda, urtikaria, ansiktsrodnad, feber, oro, ångest, bröstsmärta, ryggsmärta, takykardi, blodtrycksfall, röd urin med mera.

Övervakningen kan övertas av någon annan kompetent befattningshavare än sjuksköterska och läkare.

lokala_anvisningar.gif

Lokala anvisningar

Lokala anvisningar kan behöva upprättas.

Dokumentation av transfusion

Transfusionsdokumentet kan sparas i patientens pappersjournal eller inskannas. ISBT-etikett på blodkomponenten produktidentitet som bland annat innehåller tappningsnummer, typ av blodkomponent, blodgrupp, vilken blodcentral som lämnat ut produkten. Via ISBT-etikettens nummer kan även återspårning till givaren göras.

Till patientens journal införs:

  • Transfusionsdokumentet där ISBT-etikett från given blodkomponent klistras fast. Notera tidpunkt när transfusionen påbörjats och avslutats, signera dokumentet. Eventuella transfusionsreaktioner ska också noteras.
  • Avvikelser som till exempel om transfusion av blodenhet utförts trots att förenlighetsprövning inte visat överensstämmelse.
  • Uppkomna biverkningar eller skador på blodpåse samt vidtagna åtgärder noteras i journalen.

Åtgärder vid händelse

  • Underrätta ansvarig läkare.
  • Underrätta ansvarig vid utlämnande blodcentral.
  • Allvarlig biverkan eller händelse ska anmälas.
  • Verksamhetschefen ska anmäla om skada har uppstått på blodpåse eller om det är fel på märkning eller i bifogad dokumentation.
  • Om en patient drabbas eller riskerar att drabbas av skada av transfusion ska anmälan göras enligt Lex Maria.
  • Patienten underrättas.

Återrapportering till blodcentral

  • Återrapportering av slutanvändning för blodenhet ska göras till utlämnande blodcentral. Detta kan göras digitalt till vissa blodcentraler. Observera att även om bara några droppar givits till patienten räknas detta som ”slutanvändning”.
Revideringsdatum:
2017-07-14
Reviderad av:
Lars Skagerlind, leg. sjuksköterska, Hematologiska sektionen, Cancercentrum, Norrlands universitetssjukhus, Umeå
Manusförfattare:
Lillemor Eliasson, leg. sjuksköterska och transplantationskoordinator, Hematologiska sektionen, Cancercentrum, Norrlands universitetssjukhus, Umeå
Faktagranskare:
Ewa Lassén, överläkare, Transfusionsmedicin/Blodcentralen, Laboratoriemedicin, Norrlands universitetssjukhus, Umeå