Vårdplan
[Vårdsamverkan]
Den behandlande läkaren inom slutenvården ansvarar för att en vårdplan upprättas. Underlag för den samordnade vårdplaneringen är de uppgifter som har framkommit vid ankomstsamtalet, händelseförloppet under sjukhusvistelsen samt patientens fortsatta behov av vård, omsorg och rehabilitering.
Vårdplanen ska innehålla uppgifter om patientens individuellt bedömda behov av insatser efter utskrivningen samt uppgifter om vilken enhet som är ansvarig för respektive insats.
En vårdplan ska utformas i samarbete mellan ansvariga för berörda enheter vid kommunens socialtjänst eller hälso-och sjukvård, landstingets primärvård, öppna psykiatriska vård eller annan öppenvård. Patientens eller hans närstående bör delta i vårdplaneringen.
Innehåll i vårdplan
En vårdplan ska innehålla uppgifter om:
Individuellt bedömda
- medicinska åtgärder och behandlingar
- aktuell läkemedelsbehandling, tillhandahållna eller förskrivna medicintekniska produkter, hjälpmedel eller förbrukningsartiklar
- allmän och specifik omvårdnad
- omsorg, stöd och service
- rehabilitering och habilitering
I vårdplanen ska även framgå:
- namnet på behandlande läkare
- vilka åtgärder som behandlande läkare bedömer som hälso-och sjukvård respektive egenvård
- namn på den eller de läkare inom primärvård och slutenvård som har fortsatt ansvar för vård och behandling
- om patienten och/eller närstående har medverkat i vårdplaneringen
- målsättning med individuellt bedömda insatser
- hur och när dessa ska följas upp
Så snart som möjligt datum för hemgång är planerad ska mottagande enhet meddelas.
Justering
En vårdplan är upprättad när den har justerats av företrädare för de ansvariga enheterna. De enheter som är ansvariga för patientens fortsatta vård efter utskrivningen ska vara överens om innehållet i vårdplanen.