Handhavande

Hygien

Tillämpa basala hygienrutiner

• Använd tvättren skyddsrock eller engångs plastförkläde.
• Desinfektera händerna med alkoholbaserat handdesinfektionsmedel före och efter hantering av CVK [8].
• Använd undersökningshandskar vid hantering av CVK [9].
• Arbeta alltid aseptiskt vid hantering av CVK och katetersystemet, det vill säga så att det höggradigt rena bibehålls höggradigt rent och det sterila bibehålls sterilt [9].
• Utför så få manipulationer som möjligt [10].
• Vid manipulation, avlägsna eventuell skyddspropp och desinfektera den kran eller det injektionsmembran eller injektionsventil som ska användas med klorhexidinsprit 5 mg/ml [11]. Låt lufttorka under minst 30 sekunder.
• Kassera alltid använd skyddspropp och byt till ny steril propp [12].
• Inspektera dagligen området kring CVK-insticket genom det transparenta förbandet [9]. Rapportera till ansvarig läkare om huden vid insticket eller eventuell tunneleringskanal är rodnad, svullen, öm eller vätskande [9].
• Patienten kan gärna duscha om huden är hel och förbandet över insticksstället är tätt.

Sänkt huvudända

Vid varje manipulering av CVK bör patienten ligga i säng och vid frånkoppling av kranar bör sängens huvudända sänkas, helst 10-15 grader under planläge [13]. Om patientens tillstånd inte tillåter sänkt huvudända bör planläge användas.

Katetersystemet och rutiner för byte av kranar

Katetersystemet består av en CVK som beroende på fabrikat är försedd med avstängningsventil (on/off-knapp) eller klämma.

Därefter kan

• en eller två trevägskranar (normalt används två trevägskranar á 10 cm)
• eller en eller två injektionsventiler
• eller en trevägskran och en injektionsventil
• eller kranblock

kopplas till CVK:n.

• Kontrollera att trevägskranarna sitter väl ihop och att infusionsaggregaten är ordentligt åtskruvade.
• Trevägskranar kan täckas med rena kompresser för att öka patientens komfort.
• Vid administration av infusionslösningar i glasflaskor ska alltid långa infusionsaggregat (3,20 m) med luftningsventil användas. Låt slangen hänga i en båge 20-30 cm under hjärtnivån, så att ett "vattenlås" bildas för att undvika luftemboli.
• Vid administration av infusionslösningar i plastbehållare ska lokala rutiner beaktas avseende längd på infusionsaggregat. Observera att det finns olika typer av plastbehållare, där vissa innehåller luft.
• Var observant på infusionsslangarna vid mobilisering och vändning av patienten så att de inte fastnar och CVK:n rycks ut.

Användning av trevägskran eller injektionsventil

Användning av injektionsventil (tvåvägs), jämfört med traditionell trevägskran, tenderar att i något högre grad skydda patienten mot bakteriemi [14-17]. Det bör dock observeras att ventilens membran har desinfekteras mycket noggrant innan användning i flertalet av studierna som utförts. Om injektionsventiler används är det viktigt att användarna får utbildning i handhavande av ventilen från representanter för tillverkaren samt följer tillverkarens anvisningar.

Trevägskranen består av ett kranhuvud som skyddas av engångsproppar. Före användning ska kranöppningen desinfekteras under 30 sekunder (inkluderar tid för alkoholen att avdunsta). För att minska risken för infektion ska skyddspropp som tas bort vid injektion eller infusion kasseras och bytas till ny steril propp [12].

Byte av yttre trevägskran

Byt yttre trevägskran vart tredje dygn [18-20]. Byt helst direkt, eller senast inom 24 timmar, efter blodprovstagning och administrering av blodkomponenter eller fetthaltiga lösningar [21,22]. Blod eller fettlösning som ligger kvar i trevägskranars sidokopplingar utgör en infektionsrisk.

Byte av inre trevägskran

Om två trevägskranar är kopplade till CVK:n byts den inre kranen i samband med omläggning eller enligt tillverkares anvisning. Denna kran kan ses som en förlängning av CVK:n. Om även den inre kranen används för injektioner, infusioner eller blodprovstagning ska den bytas enligt rutiner för byte av yttre trevägskran.

Byte av injektionventil

Byte av injektionsventil sker enligt tillverkares rekommendationer. Saknas rekommendation från tillverkare sker byte enligt följande: om två injektionsventiler är kopplade till CVK:n byts den inre i samband med omläggning. Byt yttre injektionsventil vart tredje dygn [18-20]. Byt helst direkt, eller senast inom 24 timmar, efter blodprovstagning och administrering av blodkomponenter eller fetthaltiga lösningar [21,22]. Blod eller fettlösning som ligger kvar i injektionsventiler utgör en infektionsrisk.

Det har uppmärksammats problem med trevägskranar som krackelerar, vilket troligen orsakats av fettlösningar. Fettresistenta kranar finns tillverkade.

Ventrycksmätning

Vid mätning av centralt ventryck används vanligen en tryckmätare. Man kan också använda ett infusionsaggregat för tryckmätning, en mätslang och en infusionsbehållare utan tillsats av läkemedel.