Beredning

Hantering av cytostatika och cytotoxiska läkemedel ska alltid ske så att patient, personal och omgivning skyddas mot exponering. Arbetet ska utföras så att risk för spill, damm och aerosolbildning minimeras. I anslutning till beredning av cytostatika ska det finnas tillgång till ögondusch, handtvätt samt uppsamlingsmaterial för farligt avfall.

Använd engångshandskar av nitril när eventuella cytostatikakontaminerade produkter hanteras, exempelvis cytostatikaampuller eller infusionspåsar [7]. Handskarna ska vara testade för cytostatika och ha en dokumenterad lång genombrottstid.

Cytostatika ska beredas i säkerhetsbänk, lägst klass II. För att ytterligare minska exponeringsrisken kan ett slutet system användas vid beredning. I de fall slutet system inte kan nyttjas bör sprutor med luer-lock fattning och uppdragningskanyler med hydrofobt luftningsfilter användas för att minimera risken för spill. I enstaka fall kan enbart ett slutet system användas utanför säkerhetsbänken.

Skyddsutrustning ska användas vid beredning. Det är viktigt att tillredning sker med noggrann hygien, det vill säga att man inte bär ringar och klockor, inte har så långa naglar att handskar kan skadas samt är extra försiktig om man har såriga händer. Risk finns att tillföra kroppen cytostatika om tobaksvaror, födoämnen och kosmetika är förorenade med läkemedelssubstans. Läs mer om skyddsutrustning nedan, under rubriken Personlig skyddsutrustning vid beredning av cytostatika.

Det är lämpligt att beredning centraliseras till en lokal med fullgod teknisk skyddsutrustning. Vissa apotek erbjuder beredning av dessa läkemedel.

Säkerhetsbänk klass II för aseptiskt arbete (tidigare kallad skyddsbox)

• Igångsättande, hantering och kontroller av säkerhetsbänken ska göras enligt leverantörens skriftliga anvisningar.
• Larm och flödesvakt ska också kontrolleras.
• Observera att om säkerhetsbänken varit avstängd behövs en starttid innan den tas i bruk.
• Säkerhetsbänken bör alltid vara påslagen för att förhindra spridning av förångat läkemedelsspill. Öka ventilationen till full styrka minst 30 minuter innan beredning och dra ner till halvfart tidigast 30 minuter efter avslutad användning.
• Säkerhetsbänken ska ha en ventilationskanal som är avskild från det allmänna ventilationssystemet.
• Kontrollerna av säkerhetsbänken ska dokumenteras i en loggbok vid varje bänk.
• Efter varje arbetspass ska ytorna i säkerhetsbänkten rengöras med ett medel som har en ytdesinficerande egenskap [8]. 
• En gång per dygn tvättas ytorna av med vatten. Det är viktigt att man torkar torrt innan desinfektion med 70% sprit. Det räcker inte att rengöra med enbart sprit, eftersom vissa cytostatika enbart löses upp av vatten och inte av sprit [8].
• Säkerhetsbänken ska rengöras grundligt minst en gång i veckan när bänken är i drift. Detta bör också dokumenteras i loggboken.

Tillämpa basala hygienrutiner

Använd skyddsklädsel vid rengöring av säkerhetsbänken, i form av rock med mudd, nitrilhandskar och ett andningsskydd av FFP 3 klass.

• Används säkerhetsbänken för tillredning av läkemedel som kan förångas (till exempel cyklofosfamid) bör dess HEPA-filter kompletteras med gasavskiljande filter, som är anpassat till typ av flyktigt ämne.

Filterbyte

• Filtret byts enligt anvisningar för säkerhetsbänken. Det får endast göras av personal som väl känner till riskerna och som har fått muntlig och skriftlig instruktion om hur dessa ska undvikas. För den som inte förstår svenska ska de dessutom finnas på ett språk som han eller hon förstår.

Tillämpa basala hygienrutiner

Särskild skyddsutrustning, inklusive andningsskydd med adekvat gas- och partikelfilter, ska användas vid byte av filter.

Vid byte av filter ska det använda filtret läggas i en plastpåse för att undvika spridning av läkemedel som har absorberats av filtret. Förbrukade filter betraktas som farligt avfall.

Efter underhållsarbete måste bänken kontrollmätas innan den får tas i bruk igen.

Hjälpmedel vid beredning

Det finns olika system för beredning och administrering av cytostatika. Vissa system bygger på dubbelmembransteknik och tryckutjämning, vilket förhindrar under- och övertryck vid beredningen. Kravet är att kontamination och därmed spridning till omgivningen undviks, oavsett systemens utformning eller funktion. För att vara godkända ska systemen vara täthetsprovade av ett oberoende provningsorgan.

Uppdragningskanyler med hydrofobt luftningsfilter tryckutjämnar och förhindrar att aerosoler kommer ut ur läkemedelsampullen. För ytterligare säkerhet bör sprutor med luer-lock fattning användas i kombination med dessa kanyler (spikar).

Exempel på olika hjälpmedel för beredning av cytostatika

Personlig skyddsutrustning vid beredning av cytostatika

Tillämpa basala hygienrutiner

Använd personlig skyddsutrustning vid beredning av cytostatika

• Använd skyddsrock med hel front, lång ärm och mudd.
  • Skyddsrocken byts en gång per dygn eller vid spill.
  • Engångsrockar kasseras efter användning.
• Använd engångshandskar av nitril.
  • Använd inga ringar under handskarna.
  • För att uppnå bra skydd bör skyddshandskarna bytas efter 30 minuter.
  • Skyddshandskarna ska också bytas omedelbart om de punkteras, eller vid spill av läkemedelssubstans på handskarna.
• Användning av engångsärmskydd rekommenderas.
• Använd skyddsglasögon eller visir och eventuellt munskydd av operationstyp, vid risk för stänk.

Beredning av cytostatika

I säkerhetsbänken ska det finnas ett absorberande underlägg, avfallspåse och en punktionssäker behållare för kanyler.

• Om cytostatika ska administreras som infusion ska infusionsaggregat fyllas i förväg med den lösning som rekommenderas till ordinerat preparat.
• Märk infusionsflaska/spruta/medicinburk med patientidentitet, läkemedlets namn, styrka och dos samt datum och klockslag för beredningstillfället.
• Kontrollera att läkemedel och allt nödvändigt material för det administrationssätt som ska användas finns i säkerhetsbänken innan beredningen påbörjas. Ta inte in mer material i bänken än vad som beräknas gå åt. Allt som varit i bänken hanteras som farligt avfall.
• Arbeta med lugna och metodiska rörelser för att inte störa luftströmmarna inne i säkerhetsbänken.

För att undvika onödigt spill vid beredningen ska dosen kontrolleras och justeras innan sprutan avlägsnas från kanylen. Detta gäller inte slutet system, då injektorn ska sitta kvar på sprutan.

• Eventuell delning av tabletter och annan öppen spädning/beredning, exempelvis ampuller utan membran, måste ske i säkerhetsbänk alternativt på apotek. Tabletter får inte krossas på grund av risk för dammbildning.
• Förpacka allt avfall som handskar, underlägg, sprutor och ampuller med kvarvarande cytostatika i en plastpåse som försluts innan den lämnar säkerhetsbänken. Kassera det absorberande underlägget efter varje användning.
• Torka arbetsytorna i säkerhetsbänken med ytdesinfektion med rengörande effekt [8]. Engångstrasan läggs i plastpåse som försluts.
• Allt cytostatikaavfall är farligt avfall som ska läggas i en avfallsförseglare, alternativt speciell kartong med tillhörande plastsäck. Det är viktigt att avfallsbehållaren hålls sluten - alternativt lägg cytostatikaavfallet i gastäta påsar. Kartongen ska vara märkt Farligt avfall, Cytostatikaavfall, vårdinrättningens och avdelningens namn samt datum.
• Tvätta slutligen händerna.

Lokala anvisningar

När den punktionssäkra behållaren är full ska den omhändertas enligt lokala instruktioner för cytostatikabehandling.