Intramuskulär, im

Biverkningar

Biverkningar och komplikationer är oftast läkemedelsrelaterade. Läs alltid noga i FASS innan du administrerar läkemedel.

Val av material

Val av sprutstorlek avgörs av mängden läkemedel som ska administreras. Val av kanylens längd påverkas av injektionsstället och tjockleken av subkutan vävnad. Det är viktigt att välja en tillräckligt lång kanyl. Om injektionsstället inte kan mätas ut med stöd av benstruktur på grund av stor mängd subkutant fett, bör man överväga en annan injektionsform.

Skattning av tjockleken på subkutan vävnad kan göras genom att använda båda händernas tummar och pekfingrar för att lyfta upp ett hudveck. Dela bredden på hudvecket i två delar.

Val av injektionsställe

Det finns fyra injektionsställen för intramuskulär injektionsbehandling [1-5]

• Sätesregionen - ventroglutealt i m. gluteus medius och minimus (ventro kommer från ventral, mot buksida)
• Sätesregionen - dorsoglutealt i m. gluteus maximus (dorso kommer från dorsal, ryggsida)
• Låret i m. vastus lateralis och m. rectus femoris
• Överarmen i m. deltoideus

Med ventrogluteal metod elimineras risken för ischiasskada och är mindre smärtsamt än dorsogluteal metod. I m. deltoideus bör inte för stor mängd injiceras. En riktlinje är att om mängden överstiger 2 ml bör annat injektionsställe väljas. Val av injektionsställe grundar sig på rekommendation i FASS om var läkemedel bör administreras, patientens ålder samt patientens tillstånd med avseende på cirkulation, rörlighet eller fysiskt hinder.

Tillvägagångssätt

Tillämpa basala hygienrutiner

Handdesinfektion ska alltid utföras i direkt anslutning före och efter injektionsgivning, även då handskar används. Handskar ska användas vid risk för kontakt med kroppsvätska. Skyddsrock/plastförkläde ska användas vid risk för att förorena arbetsdräkten.

1. I samband med iordningställande ska läkemedelsnamn, styrka, mängd, administreringssätt och tidpunkt kontrolleras mot ordinationsunderlag. Kontrollera läkemedel i FASS. Märk alltid sprutan med läkemedelsnamn och styrka
2. Hos patienten, innan administrering: Kontrollera patientens identitet, läkemedelsnamn, styrka, mängd, tidpunkt och administreringssätt mot ordinationshandling. Ta reda på om patienten har några frågor eller funderingar inför injektionen. Säkerställ att patienten får information om anledningen till injektionen samt vad det innebär att få injektionen. Ta reda på om patienten har någon allergi eller överkänslighet.

3. Mät ut var du ska ge injektionen.
   
   

Sätesregion – ventroglutealt

Patienten kan ligga på sida med det översta benet böjt. Är höger ben överst används vänster hand för att lokalisera insticksställe och vice versa. Placera handloven på trochanter major, fingrarna ska peka mot patientens överkropp. Lägg pekfingret mot yttre främre delen av crista iliaca. Långfingret ska sedan glida bakåt längs höftkammen. Injektionsstället är i det V som bildas mellan pekfinger och långfinger.

Sätesregion – dorsoglutealt

Injektionsstället identifieras genom att mäta ut en kvadrat mellan trochanter major, crista iliaca och sätesfåran. Dela in den stora kvadraten i fyra mindre kvadrater. Ge i den övre - yttre kvadraten.

Lår

Bilden nedan visar två alternativa injektionsställen. Företrädesvis ges injektion i m. vastus lateralis då detta orsakar minst obehag för patienten. Vid injektion i m. vastus lateralis delas avståndet mellan trochanter major och patella in i tre delar och i den mittersta tredjedelen ges injektionen. Vid injektion i m. rectus femoris delas avståndet mellan crista iliaca och patella in i tre delar och i den mittersta tredjedelen ges injektionen. [5]

Överarm

Utgå ifrån akromion. Detta är baslinjen i en nedåtriktad trekant. I denna trekant ska injektionen ges.

4. Se till att muskeln är avslappnad.
5. Desinfektera injektionsstället enligt lokala anvisningar. Lufttorka.
6. Håll sprutan med penngrepp, förskjut huden med andra handen. Stick in kanylen i 90 graders vinkel med en kaströrelse, snabbt genom yttre hudlager - det gör mer ont om det går långsamt. Därefter bör kanylen stickas genom subkutan vävnad långsammare så att övergång till muskel lättare ska kunna avgöras.

7. Släpp försiktigt förskjutningen. Kanylen kommer luta ca 45 grader om kanylen är tillräckligt djupt i muskeln.
8. Kontrollera att kanylen inte har hamnat i ett blodkärl genom att aspirera, vrida och aspirera igen. Tänk på att aspirera långsamt.
9. Ge injektionen långsamt. Kontrollera patientens allmäntillstånd.
10. Håll i kanylens ansatsstycke då du drar ut kanylen.
11. Aktivera eventuellt kanylstickskydd.
12. Lägg kanylen direkt i avfallsburken. Använd alltid enhandsfattning.
13. Ta av dig eventuella handskar och plastförkläde.
14. Desinfektera och lufttorka dina händer.
15. Signera och dokumentera.
16. Observera patientens allmäntillstånd efter injektionen.

Läs mer i Vårdhandbokens texter om blodburen smitta och stick- och skärskador samt exponering för blod