Tillvägagångssätt - inklusive film

Tillvägagångssätten kan skilja sig något åt, beroende på i vilket syfte punktionen utförs. Vid neurologisk diagnostik kan den till exempel ske med icke-sterila handskar. Vid infektiös diagnostik är det viktigt med optimal sterilitet. Oavsett detta är det viktigt att avdramatisera undersökningen. Lumbalpunktion ordineras och utförs av läkare.

 Vid provtagningen kan stickblödning tillföra blodceller framför allt i det första röret. 

Informera patienten om att sitta respektive ligga still under punktionen och skjuta rygg så mycket det går. Informera dessutom hela tiden om vad du gör, på så vis lugnas patienten.

Tillämpa basala hygienrutiner

Lumbalpunktion i liggande ställning

1. Duka upp all material innan du påbörjar lumbalpunktionen.
2. Desinfektera händerna.
3. Palpera fram överkanten av crista iliaca (höftbenskammen) med ena handen och de lumbala spinalutskotten med den andra handens fingrar. L4 ligger i nivå med överkanten av crista iliaca. Markera ut planerat stickområde i interstitiet mellan L3-L4 alternativt L4-L5 genom att trycka hårt med hårt med spetsen på en penna (utan spetsen framme) eller med en nagel.
4. Desinfektera huden med klorhexidinsprit. Låt lufttorka. Ta på dig handskar. Om sterila handskar används från början är det viktigt att de behålls sterila under detta och följande moment.
5. Lägg lokalbedövning utan adrenalin med en tunn kanyl, 25 mm lång. Enklast är att sticka hela vägen i planerad punktionsriktning (man märker redan då eventuellt motstånd och kan ändra riktning), för att spruta bedövningen på vägen ut. Total mängd av bedövningsmedel 2-4 ml (10 mg/ml) till en vuxen patient. Vid LP på barn eller orolig patient kan man avstå från lokalbedövning eftersom det då endast blir ett stick.
6. Det tar några minuter för bedövningen att verka.
7. Tvätta igen med klorhexidinsprit. Låt lufttorka.
8. Ta på dig sterila handskar om du inte gjort detta tidigare. Du kan använda icke-sterila handskar, men får då naturligtvis aldrig beröra stickområdet, eller själva nålen utan bara nålhuvudet (se ovan).
9. Använd en LP-nål 0,4-0,9 mm i diameter (70-90 mm lång). Använd den grövre nålen vid stark misstanke om bakteriell meningit. Se till att nålens "öga" är riktat utmed patientens flank. Håll nålen med båda händerna mellan tummar och pekfingrar. Punktera försiktigt men bestämt och stick in nålen i riktning mot naveln, cirka 4-6 cm på vuxna. Ibland kan man känna ”loss of resistance” vid penetration av dura mater. Dra ut mandrängen och efter några sekunder börjar likvor droppa. Om det inte kommer likvor, sätt tillbaka mandrängen och fortsätt några millimeter till, ta sedan åter ur mandrängen. Vid eventuellt hinder vid insticket, backa nålen så att endast spetsen är kvar under huden och rikta därefter om nålen.
10. Observera om patienten visar tecken på oro eller smärta. Om patienten upplever smärta i ena benet räcker det oftast med att avvakta, smärtan brukar klinga av (man har nuddat en cauda equina-tråd, men ej stuckit in i den). Skulle smärtan kvarstå måste nålen dras ut.
11. Om trycket ska mätas kopplas ett stigrör omgående till LP-nålen när första likvordroppen visar sig. Likvormätning ska göras före provtagning. Nollnivån på stigröret hålls vid insticksstället (med patientens huvud i samma nivå) Det tar en till några minuter innan trycket stabiliserats. Normalt tryck är ca 6-20 cm H₂O.
12. Koppla loss stigröret och låt likvorn droppa ner i rör, vilka ska vara märkta med nummer. Det sista röret ska skickas för cellanalys (klinisk kemi) för att minimera risken för att blodceller från en eventuell stickblödning tillförts. Om det rinner sakta kan patienten dra in hakan ytterligare mot bröstet alternativt krysta försiktigt. Du kan även snurra lite på LP-nålen.
13. När provtagningen är klar dras nålen rakt ut. Tryck med en kompress över punktionsstället för att stoppa eventuell hudblödning och sätt på förband eller plåster.

Lumbalpunktion i sittande ställning

Observera att tryckmätning inte ska göras vid lumbalpunktion i sittande ställning.

1. Duka upp allt material innan du påbörjar lumbalpunktionen.
2. Desinfektera händerna
3. Palpera fram överkanten av crista iliaca (höftbenskammen) med båda händerna och de lumbala spinalutskotten med tummarna. L4 ligger i nivå med överkanten av crista iliaca. Markera ut planerat stickområde i interstitiet mellan L3-L4 alternativt L4-L5 genom att trycka hårt med spetsen på en penna (utan spetsen framme) eller med en nagel.
4. Desinfektera huden med klorhexidinsprit. Låt lufttorka. Ta på dig handskar. Om sterila handskar används är det viktigt att de behålls sterila under detta och följande moment.
5. Lägg lokalbedövning utan adrenalin med en tunn kanyl, 25 mm lång. Enklast är att sticka hela vägen i planerad punktionsriktning (du märker redan då eventuellt motstånd och kan ändra riktning), för att spruta bedövningen på vägen ut. Total mängd av bedövningsmedel 2-4 ml (10 mg/ml) till en vuxen patient. Vid LP på barn eller orolig patient kan man avstå från lokalbedövning eftersom det då endast blir ett stick.
6. Det tar några minuter för bedövningen att verka.
7. Tvätta igen med klorhexidinsprit. Låt lufttorka.
8. Ta på dig sterila handskar om du inte gjort detta tidigare. Du kan använda icke-sterila handskar, men får då naturligtvis aldrig beröra stickområdet, eller själva nålen utan bara nålhuvudet (se ovan).
9. Använd en LP-nål 0,4-0,9 mm i diameter (70-90mm lång). Använd den grövre nålen vid stark misstanke om bakteriell meningit. Se till att nålens "öga" är riktat utmed patientens flank. Håll nålen med båda händerna mellan tummar och pekfingrar. Punktera försiktigt men bestämt och stick in nålen i riktning mot naveln, cirka 4-6 cm på vuxna. Ibland kan man känna ”loss of resistance” vid penetration av dura mater. Dra ut mandrängen och efter några sekunder börjar likvor droppa. Om det inte kommer likvor, sätt tillbaka mandrängen och fortsätt några millimeter till, ta sedan åter ur mandrängen. Vid eventuellt hinder vid insticket, backa nålen så att endast spetsen är kvar under huden och rikta därefter om nålen.
10. Observera om patienten visar tecken på oro eller smärta. Om patienten upplever smärta i ena benet räcker det oftast med att avvakta, smärtan brukar klinga av (du har nuddat en cauda equina-tråd, men inte stuckit in i den). Skulle smärtan kvarstå måste nålen dras ut.
11. Låt likvor droppa ner i rör, vilka ska vara märkta med nummer. Det sista röret ska skickas för cellanalys (klinisk kemi) för att minimera risken för att blodceller från en eventuell stickblödning tillförts. Om det rinner sakta kan patienten dra in hakan ytterligare mot bröstet alternativt krysta försiktigt. Du kan även snurra lite på LP-nålen.
12. När provtagningen är klar dras nålen rakt ut. Tryck med en kompress över punktionsstället för att stoppa eventuell hudblödning och sätt på förband eller plåster.

Här kan du titta på en film som visar tillvägagångssättet vid lumbalpunktion i sittande ställning. Filmen visas via en tjänst som heter Qbrick. Om du inte kan se filmen, kontakta din lokala IT support.