Utskrivet 2018-12-10

Till navigering

Ansvarsfördelning

[Nutrition, enteral]

Ansvaret för patientens näringstillförsel förutsätter fasta rutiner med definierade ansvarsområden. Verksamhetschef eller medicinskt ansvarig sjuksköterska har det övergripande ansvaret för att det finns rutiner och kvalitetssystem för enteral nutrition (EN).

Vid vård inom sluten hälso- och sjukvård

Läkare ordinerar sondinläggning. Ställningstagande till mängd och typ av sondnäring och hur denna ska administreras görs av dietist eller av läkare/sjuksköterska med specifik kompetens i enteral nutrition. Ordinationen bör ske i samråd med teamet runt patienten. Vid dysfagi är det en fördel om logoped involveras för utredning av sväljförmåga och för att fastställa om patienten kan inta föda och i så fall med vilken konsistens. Dietisten har huvudansvaret för att utarbeta och följa upp nutritionsordinationen och ta initiativ till justeringar i samråd med medicinskt ansvarig läkare och sjuksköterska. Vid EN innebär det ofta att successivt justera upp intaget av energi och näringsämnen via vanlig mat och dryck samtidigt som tillförseln av EN trappas ner.

En sond räknas som medicinteknisk produkt och för hantera en sådan finns särskilda krav på kompetens för personal. Däremot finns inga särskilda regler för vem som får mata med sond i övrigt. Det innebär att hälso- och sjukvårdspersonal med rätt kompetens kan utföra uppgiften. Ofta är det verksamhetschefen eller den arbetsledande chefen som avgör.

I vissa fall kan det vara lämpligt att låta närstående medverka vid sondmatningen. Det finns inte något hinder för närståendemedverkan under förutsättning att det sker med stöd av läkarordination, efter noggranna instruktioner och under övervakning av ansvarig sjuksköterska. Det är viktigt att de som hanterar sondtillbehören har adekvata kunskaper och är väl förtrogna med uppgiften.

Vid vård i hemmet med egenvård

Vad som skall ses som hälso- och sjukvårdande uppgifter eller om patienten själv, eller med hjälp av någon annan, kan utföra egenvård ska bedömas av medicinskt ansvarig läkare i samband med utskrivning från sluten vård. Medicinskt ansvarig läkare ansvarar också för att nödvändiga instruktioner ges för att egenvården ska kunna genomföras patientsäkert. Till egenvård hänförs tillförsel av näring genom sond, dock inte inläggning av sond. Uppföljning av bedömning i öppenvård görs av legitimerad yrkesutövare.

När en personlig assistent eller annan personal utför egenvård behövs ingen delegering. Patienten eller dennes närstående ansvarar för vården. Se Socialstyrelsens föreskrifter om bedömningen av om en hälso- och sjukvårdsåtgärd kan utföras som egenvård (SOSFS 2009:6).

Dokumentation

EN ska ordineras och dokumenteras i patientjournalen. Av dokumentationen bör det framgå

  • indikation för och mål med behandlingen
  • administrationsmetod
  • infartsväg
  • typ av sondnäring
  • mängd och hur denna ska fördelas över dygnet samt hastighet för sondmatningen
  • uppföljning av behandlingen.

Läkare, sjuksköterska och dietist har ett gemensamt ansvar för att relevanta uppgifter avseende patientens näringsproblem dokumenteras och vidarebefordras till nästa vårdgivare.

Revideringsdatum:
2017-10-13
Manusförfattare:
Elisabeth Rothenberg, biträdande professor, med. dr, Högskolan i Kristianstad
Faktagranskare:
Eva Carlsson, leg. sjuksköterska, fil.dr., forskningshandledare, Universitetssjukvårdens forskningscentrum, Region Örebro län
Mikael Karlsson, leg dietist. Doktorand Institutionen för folkhälso- och vårdvetenskap, klinisk nutrition och metabolism Uppsala Universitet, Lindesbergs lasarett