Ansvarsfördelning

Ansvaret för den sjuka individens näringstillförsel förutsätter fasta rutiner med definierade ansvarsområden för samtliga vårdgivare inom sjukhus och kommunala omsorger.

Verksamhetschef eller MAS har det övergripande ansvaret för att det finns rutiner och kvalitetssystem för enteral nutrition.

Vid vård inom sluten hälso- och sjukvård

Läkare ordinerar sondinläggning och den flytande näring som ska användas. Ordinationen görs ofta i samråd med annan sjukvårdspersonal som dietist, logoped och/eller sjuksköterska.

Dietisten ansvarar i samråd med patientansvarig läkare och sjuksköterska för den individuella nutritionsbehandlingen. Dietisten har huvudansvaret för att utarbeta och följa upp nutritionen och ta initiativ till justeringar.

Sjuksköterskan ansvarar för den enterala nutritionsbehandlingens genomförande. Matning genom sond ska normalt utföras av sjuksköterska. Sjuksköterskan kan delegera arbetsuppgiften till befattningshavare som saknar formell kompetens men äger reell kompetens för uppgiften. Personalgrupper som kan komma i fråga är barnsköterskor och undersköterskor. Delegeringsbeslutet ska vara personligt, skriftligt och sjuksköterskan förutsätts ha samrått med den medicinskt ledningsansvariga läkaren. Det åligger sjuksköterskan att hos patienten direkt instruera personalen i fråga om sondmatningens utförande och kontrollera att personen förstått instruktionerna. Se Socialstyrelsens författning SOSFS 1997:14.

Elever och studerande, såväl i grund- som påbyggnadsutbildning, får inte självständigt utföra sondmatning av patient som även har intravasal kateter eller epiduralkateter. För mer information om ansvarsfördelning vid sondmatning samt vid användning av intravasal kateter och/eller epiduralkateter.

I vissa fall kan det vara lämpligt att låta anhöriga medverka vid sondmatningen. Det finns inte något hinder för anhörigmedverkan under förutsättning att det sker med stöd av läkarordination efter noggranna instruktioner och under övervakning av ansvarig sjuksköterska.

För information om ansvarsfördelning vid sondmatning av patient som har intravasal kateter och/eller epiduralkateter.

Vid vård i hemmet

För att kunna dra gränsen mellan sjukvårdande uppgifter och egenvård måste som regel patientansvarig läkare bedöma vilka åtgärder som kan anförtros åt patienten, anhörig eller personlig assistent att sköta om.

Till egenvård hänförs tillförsel av näring genom sond, dock inte inläggning av sond.

Patientansvarig läkare ansvarar för att patienten, dennes anhöriga eller personliga assistenter får de instruktioner som behövs för att kunna sköta egenvården.

När en personlig assistent utför egenvård behövs ingen delegering. Patienten eller dennes närstående ansvarar för vården.

Dokumentation

Enteral nutrition ska ordineras och dokumenteras i patientjournalen. Dokumentationen ska ge en överblick över patientens nutritionsproblem, behov och vilka åtgärder som vidtagits liksom resultatet av åtgärderna.

Läkare, sjuksköterska och dietist har ett gemensamt ansvar för att relevanta uppgifter avseende patientens näringsproblem dokumenteras och vidarebefordras till nästa vårdgivare.

Inläggning av sond eller motsvarande ska alltid journalföras med datum för sondnedläggningen och sondmatningens början och slut. På de avdelningar där man vid sondmatning avlägsnar sonden efter varje matningstillfälle ska början och slut på hela sondmatningsperioden journalföras.