Preoperativ vård

Åtgärda patientfaktorer som utgör ökad infektionsrisk

Utnyttja väntetiden mellan beslut om operation och operation till att åtgärda patientfaktorer som utgör en ökad risk för postoperativa infektioner. Samråd med ansvarig läkare om kontrollista för sådana åtgärder som vårdpersonalen kan ombesörja, till exempel:

• Informera ansvarig läkare om patienten har pågående infektion
• Informera ansvarig läkare om patienten har pågående eller recidiverande hudproblem
• Förmedla kontakt med dietist om läkaren bedömt att nutritionsstatus inte är tillfredställande
• Förmedla kontakt med hjälp till rökavvänjning

Information till patienten

Informera patienten om de preoperativa förberedelserna både när hon eller han sätts upp på vårdplaneringslistan och vid inläggningen. Ge upprepad muntlig information som ger patienten möjlighet att ställa frågor. Kombinera den muntliga informationen med skriftlig information så att patienten lättare kan komma ihåg vad som har sagts.

Dokumentera vilken information som har lämnats.

Kontrollista

Gör en kontrollista på vad som ska ingå i patientinformationen. Olika listor kan behövas beroende på om ingreppet sker inom slutenvård eller dagkirurgi.

En avprickad och signerad lista utgör en journalhandling och kan tjäna som dokumentation av vården.

Ställ upp kontrollistan som en detaljerad punktlista så att allt kommer med. Tänk på följande.

• Informera om ingreppet och vad som kommer att hända.
• Informera om vad som ingår i den preoperativa hudförberedelsen, till exempel om även håret ska tvättas.
• Informera om vilka medel som ska användas för eventuell helkroppstvätt med desinfekterande tvål och att syftet med denna tvättning är att minska risken för postoperativ infektion i sårområdet.
• Ge instruktioner om fasta etc.
• Informera om vad som gäller för hårspray, läppstift med mera.
• Fråga om patienten har tandprotes.
• Fråga om patienten har någon piercing.
• Fråga om patienten har något sår, eksem eller liknande.
• Tala om att smycken och värdesaker inte ska tas med.

Helkroppstvätt och helkroppsdesinfektion

Före operationen ska patienten tvätta hela kroppen med hudrengöringsmedel, eventuellt med desinfekterande effekt (se nedan). Förse patienten med rena kläder och en renbäddad säng efter helkroppstvätten.

Vid ingrepp där risken för infektion orsakad av patientens egna hudbakterier är stor rekommenderas helkroppstvätt med desinfekterande tvål (exempelvis tvål med 4-procentig klorhexidin) som ska göras minst två gånger för att få effekt. Håret tvättas en gång med samma medel.

Programmet för helkroppsdesinfektion påbörjas dagen före operationen och fullföljs på operationsdagen. Informera patienten om hur tvättningen ska göras. Var frikostig med hjälp till patienten. Det är viktigt att den desinfekterande tvättningen genomförs noggrant och omfattar hela hudkostymen. Tänk på hårbotten, naglar, genitalia och navel. Förse patienten med rena kläder och en renbäddad säng efter helkroppstvätten.

Vid akuta operationer anpassas helkroppstvätten eller helkroppsdesinfektionen till patientens tillstånd.

Hårkortning

Hårväxt inom operationsområdet innebär ingen ökad infektionsrisk. Om håret måste kortas av andra skäl, använd sax eller hårkortningsmaskin.

Rengör och desinfektera sax och hårkortningsmaskin efter användning.

Märkning av snitt och operationsfält

Operatören markerar på patienten det planerade snittet och operationsfältet. Använd en märkpenna som inte påverkas av hudrengörings- eller huddesinfektionsmedel.

Operationsdagen - förberedelser på avdelningen

Kontrollista

Gör en kontrollista på vad som ska ingå i förberedelserna. En avprickad och signerad lista utgör en journalhandling och kan tjäna som dokumentation av vården. Ställ upp kontrollistan som en detaljerad punktlista så att allt kommer med.

Tänk på följande:

• Hjälp patienten att tvätta hela kroppen. Använd hudrengöringsmedel med desinfekterande effekt (tvål med 4-procentig klorhexidin) om patienten har påbörjat ett sådant hudrengöringsprogram. Läs mer om helkroppstvätt under rubriken Helkroppstvätt och helkroppsdesinfektion ovan.
• Kontrollera patientens hudkostym. Dokumentera eventuella trycksår.
• Kontrollera att operatörens markering av snitt och operationsområde finns kvar.
• Instruera patienten om munhygien eller hjälp till med det.
• Ge patienten tillfälle att kasta vatten, byta mensskydd, ta bort eventuella piercingsmycken samt lämna smycken och värdesaker till den tjänstgörande sjuksköterskan.
• Byt eller töm eventuell urinuppsamlingspåse. Byt eventuell stomipåse.
• Renbädda sängen medan patienten tvättar sig, om det inte har gjorts kvällen innan.
• Se till att själva sängen också är ren.
• Be patienten ta på sig operationskläder.
• Be patienten ta av sig kontaktlinser.
• Skicka med uppmärkt proteskopp till operationsavdelningen liksom det som patienten behöver för att kommunicera med omgivningen och inte förlora sin identitet. Informera narkospersonalen.