Avlägsnande

Referens [50] gäller generellt för denna sida.

En PICC kan tas bort på grund av komplikationer, om patienten så önskar eller om den inte längre behövs. En PICC kan tas bort av sjuksköterska eller läkare och görs aseptiskt.

Risken för luftemboli vid avlägsnande av PICC anses mycket låg. Det kan ändå vara klokt att, för säkerhets skull, sätta ett transparent förband över kompressen över insticket efter avlägsnandet och be patienten ta bort detta dagen efter.

Kontrollera alltid först med behandlande läkare att patientens PICC ska tas bort.

Material

• Osterila handskar
• Kompress
• Tejp
• Transparent förband
• Om kateterspetsen ska odlas behövs även Klorhexidinsprit 5 mg/ml, sterilt omläggningsset, odlingsrör och steril sax

Tillvägagångssätt

Tillämpa basala hygienrutiner

1. Informera patienten.
2. Värm eventuellt överarmen med värmedyna 15 mintuer innan borttagande påbörjas.
3. Tag på en tvättren skyddsrock eller nytt plastförkläde.
4. Desinfektera dina händer och underarmar. Låt lufttorka [22].
5. Tag på undersökningshandskar.
6. Låt patienten ligga med armen i 90o ut från kroppen.
7. Avlägsna genomskinligt förband, all suturtejp och eventuellt fästdon.
8. Om kateterspetsodling ska utföras, tvätta området kring insticket och katetern först med bred marginal med klorhexidinsprit 5 mg/ml. Låt lufttorka.
9. Fatta katetern nära insticket och dra ut den lugnt och försiktigt, det ska gå lätt att dra ut den. Om motstånd känns har sannolikt kärlet i överarmen fått spasm. Katetern får inte dras så länge motstånd känns, det riskerar att skada patientens kärl eller orsaka att katetern går av.
10. Vid motstånd att dra katetern:
    • Prova först om det hjälper att låta patienten lägga armen i annat läge.
    • Om det inte hjälper, värm över patientens överarm i cirka 15 minuter och gör ett nytt försök. Ge också gärna patienten något varmt att dricka.
    • Om det trots flera försök inte går att få ut katetern, kan katetern läggas om som den är (till exempel med halva katetern utdragen) med några suturtejpbitar och ett transparent förband. Nytt försök till avlägsnande kan göras nästa dag.
    • Om det inte är möjligt att dra katetern då, kontaktas ansvarig läkare eller PICC-inläggande sjuksköterska. Röntgenundersökning av katetern kan då vara lämplig.
11. Kontrollera att hela katetern har kommit ut och att den är oskadad. På en PICC med groshongspets ser man detta genom att den slutna, avrundade spetsen (svart) med slitsventilen följt med ut. När det gäller andra katetertyper, jämför kateterns längd med dokumenterad kateterlängd vid inläggningen. Om en intakt kateter inte kan verifieras, kontakta ansvarig läkare.
12. Om kateterspetsodling ska göras klipp med steril sax av 5 centimeter av spetsen, direkt ner i odlingsröret.
13. Sätt en kompress och ett transparent förband över insticket. Det blöder normalt inte alls eller mycket lite.
14. Dokumentera proceduren inklusive hur lätt det var att dra katetern, eventuell kärlspasm (och vidtagna åtgärder mot denna) samt om katetern var hel och oskadad eller inte.