Översikt

Perifert insatta centrala katetrar (PICC) har använts inom akutvården i framförallt USA sedan 1970-talet och täcker där idag en betydande andel av det medellånga till långa (4 veckor-1 år) venösa accessbehovet [1]. PICC-infarter introducerades i Storbritannien i början av 1990-talet och i Sverige 1999. Inläggning av PICC-infarter var från början och är fortfarande en uppgift för specialutbildade sjuksköterskor. Inläggning och uttagning av en PICC kan göras på mottagning, vårdavdelning eller behandlingsavdelning.

Katetern läggs in i något av överarmens kärl såsom vena basilica, vena brachialis eller vena cephalica. Vanligen används ultraljud för att visualisera och punktera dessa kärl men direkt stick i palpabel ven i armvecket förekommer också. Katetern förs sedan in så att spetsen placeras superior vena cava. Idealt i dess nedre tredjedel nära övergången till höger förmak, eftersom högre kateterspetslägen är associerat med större trombosrisk. Kateterspetläge ska alltid kontrolleras med röntgen eller annan godkänd teknik innan katetern används. [2]

En del av katetern är kvar utanför kroppen, på under- eller överarmen, där den vanligen hålls fast av en särskild fästanordning och suturtejp samt täcks av ett transparent förband. Minst en gång per vecka genomspolas katetern med natriumklorid och förbandet byts. Omläggning och genomspolning görs av läkare eller sjuksköterska som är väl förtrogen med hur en PICC ska hanteras.

PICC finns i dag med upp till tre lumen i grovlek från 1 French och uppåt, utan ventilfunktion eller med ventil i spetsen alternativt i kateterns utvändiga del. Katetern finns i olika material exempelvis i silikon eller polyuretan. Allt fler varianter godkända för högtryckssprutor finns också. Den i Sverige vanligaste typen av PICC är alltjämt en 4 French singellumen silikonkateter med så kallad groshongspets. Spetskonstruktionen innebär att den är sluten i spetsen och istället har en slits i sidan längst fram, vilken fungerar som en ventil som tillåter både in- och utflöde, men som utan att utsättas för tryck håller katetern stängd för utflöde av blod eller inflöde av luft. Det finns även PICC med utvändig ventil, det vill säga utanför kroppen. Även den förebygger ofrivillig blodreflux och inflöde av luft

Användning

En PICC kan användas till administrering av alla typer av läkemedel och vätskor samt till blodprovtagning. En PICC räknas inte som en högflödeskateter (en påse blod tar cirka 2 timmar i en ventilförsedd PICC). Normalt rekommenderas inte heller att kontrastvätska injiceras med högt tryck, om man inte använder sig av någon av de PICC-typer som är godkända för detta. Se alltid tillverkarens rekommendationer för uppgift om maxflöden och maxtryck. Observera att god funktion med spolbarhet och blodretur först måste kontrolleras och om infusionspump används ska vara försedd med ocklusionslarm.

I SBU:s Alert rapport från 2011 [3] påpekas en brist på bra studier som jämför PICC med andra centralvenösa infarter med avseende på funktion, komplikationsrisker, patienterfarenheter och kostnadseffektivitet. Rapportens litteraturgenomgång antyder att det kan finnas en förhöjd risk för djup ventrombos för PICC.

Personalundervisning och kvalitetskontroll

Det har visat sig att om personal som handhar centralvenös infart har teoretisk och praktisk kunskap om hur den bör hanteras minskar risken för infektionsrelaterade komplikationer. Utifrån verksamhetens behov bör personal som vårdar patienter med venös infart erbjudas undervisning inom området. Kvalitetskontroll avseende antalet kateterrelaterade komplikationer samt trender, kunskapsnivå hos personal och personalens följsamhet till aktuella riktlinjer bör även ske [4].

Dokumentation

Enligt Patientdatalagen SFS 2008.355 ska en patientjournal innehålla dokumentation för att kunna bedriva en god och säker vård. Vad gäller PICC-line ska alla uppgifter dokumenteras och signeras av den läkare eller sjuksköterska som utfört åtgärden eller handlingen.

Dokumentationen kan till exempel innehålla:

• information till patienten
• indikation för PICC
• typ av PICC
• inläggningstidpunkt och inläggningsteknik
• lokalisation
• omläggning av insticksställe
• insticksställets utseende
• eventuella komplikationer (inklusive åtgärder och resultat) av inläggning, handhavande och borttagning
• kateterns funktion inklusive blodreturkontroll
• patientens subjektivt upplevda besvär

Intravasala katetrar ska vara märkta så att tvekan inte kan uppstå beträffande deras ändamål, tidpunkt och anledning för borttagande av PICC.