Före och efter operation

Före operationen

Informera patienten

För att undvika missförstånd och minska patientens oro måste man lägga stor vikt vid information. Patienten ska få både skriftlig och muntlig information av stomiterapeut eller vårdpersonal som är väl förtrogen med förhållandena.

Informationen bör ges både före, vid ett preopsamtal och efter operationen, och patienten ska få god tid att ställa frågor.

..om operationsmetod

Patienten och - om patienten så önskar - de närstående, ska få information om vilken operationsmetod som kommer att användas och vad stomioperationen innebär.

..om efterförloppet

Det är viktigt att informera om att patienten kommer att få infusion efter operationen, att dränageslangar eventuellt kommer att finnas inom operationsområdet och att en stomipåse är fäst över stomin.

Patienten ska få information om smärta och smärtlindring.

Om ändtarmen opereras bort (rektumamputation) ska patienten informeras om att stjärtsåret kan ta tid att läka och att det hos en del personer förekommer fantomfenomen. Man kan till exempel tycka sig behöva tömma tarmen eller få en känsla av tyngd där ändtarmen har suttit. Dessa fenomen avtar oftast med tiden. Kvinnor kan ibland få flytningar och besvär vid samlag efter en rektumamputation. Män kan efter ingrepp i rektum få erektionsproblem och retrograd ejakulation, det vill säga sädesavgång till urinblåsan.

Patienter som får en avlastande stomi ska informeras om att man normalt kan behöva tömma tarmslem genom ändtarmen även efter operationen.

Läs mer om patientinformation i texten Stöd och livskvalitet.

Stomimarkering

Stomins placering provas ut i samråd mellan patienten och stomiterapeuten samt vid behov tillsammans med den opererande läkaren. Patienten ska bli informerad om varför och hur en stomimarkering görs eftersom en stomi innebär en förändrad livssituation. Stomin bör inte markeras för nära naveln, hudveck, midja, ljumske, ärr, revbensbågen eller höftbenskammen eftersom detta kan ge bandageringsproblem och läckage. Försök också att förutse hur en eventuell viktförändring kan komma att påverka stomin.

Stomimarkering görs när patienten sitter, står och ligger eftersom bukens form inte är densamma i olika kroppslägen. Stomimarkeringen ska vara gjord med permanent tusch och vara synlig för operatören. Dokumentera avvikelse.

Efter operationen

• Ett stomibandage sätts på i anslutning till operationen och kan sitta kvar tills patienten börjar träna stomibandagering som påbörjas så fort patienten kan medverka. Suturering sker vanligen med resorberbara suturer och behöver inte tas bort. Eventuell stav bör tas bort på tredje dagen efter operation eller enligt ordination, så att patienten kan påbörja stomiträning.
• Stomin kan vara svullen (ödematös) efter operationen. Se till att hudskyddsplattan sluter tätt och täcker huden runt stomin.
• Använd klara/transparenta påsar tiden närmast efter operationen för att underlätta observation av stomin och dess funktion.
• Byt påse varje/varannan dag (enligt lokala rutiner) och vid behov.
• Dokumentera fortlöpande i omvårdnadsjournalen.
• Patientundervisning påbörjas om möjligt dagen efter operationen. Målet bör vara att patienten ska kunna sköta sin stomi vid hemgång. Vid behov bör hemsjukvård eller hemtjänst kontaktas.
• Ta hänsyn till patientens känslor kring den egna kroppsbilden eftersom en stomioperation innebär en stor förändring. Att förlora kontrollen över tarm- eller urinblåsefunktionen kan kännas svårt.