Smittvägar och vårdrutiner

Smittvägar

Tuberkulos kan smitta genom inandning av bakterier via droppar i luften om man kommer i nära kontakt med en hostande person med aktiv tuberkulos. Patient som har en obehandlad, eller inte tillräckligt behandlad, lung- eller larynxtuberkulos och har upphostningar ska i väntan på resultat av vidare utredning bedömas ha en hög smittsamhet. Om tuberkelbakterier kan påvisas i upphostningsprov (sputum) vid mikroskopi ska patienten fortsatt vårdas som högsmittsam. Smittsamheten upphör i regel efter två veckors adekvat tuberkulostatikabehandling. Patient med obehandlad lungtuberkulos där man inte kan påvisa tuberkelbakterier i sputum vid mikroskopi har en lägre smittsamhet.

Tuberkulossjukdom utanför luftvägarna är så gott som aldrig smittsam.

Vårdrutiner vid smittsam tuberkulos

Patienter med smittsam tuberkulos bör isoleras till dess de blivit smittfria, vanligen efter två veckors behandling. Vid misstanke om multiresistent (resistens mot både isoniazid och rifampicin) tuberkulos bör patienten vara isolerad till dess sputumprov vid direktmikroskopi är negativt.

Kontakta en lungmedicinsk klinik, infektionsklinik eller motsvarande specialistklinik för bedömning av smittsamhet och ställningstagande till vårdform vid misstanke om eller vid konstaterad tuberkulos.

Den patientansvarige läkaren gör anmälan enligt smittskyddslagen och ger patienten förhållningsregler. Behandlande läkare är också ansvarig för att en smittspårning (miljöundersökning) utförs.

Smittspårning utförs för att hitta eventuell smittkälla och/eller andra personer som kan vara smittade. En tuberkulintest (PPD) sätts på i första hand de närmaste kontakterna och om testet utfaller positivt, vilket tolkas som att personen blivit smittad, utvidgas smittspårningen till mer sporadiska kontakter. Ett alternativ till PDD är ett blodprov, så kallat IGRA-test. IGRA-testet görs på Smittskyddsinstitutet i Stockholm, på Karolinska Universitetssjukhuset och på större laboratorier i landet. Testet är inte lika välprövat som PDD, men en klar fördel är att IGRA-testet inte ger reaktion på BCG-vaccination. Smittade personer lungröntgas och bedöms kliniskt. Personer som bedömts som smittade men inte insjuknat kan behandlas profylaktiskt för sin så kallat latenta tuberkulos. En person med enbart bärarskap är inte smittsam. Det är viktigt att ge information om symtom på aktiv sjukdom till denna grupp så att eventuellt insjuknande diagnostiseras tidigt.

Basala hygienrutiner

Tillämpa basala hygienrutiner

Vid vård av patienter med hög smittsamhet ska, förutom de basala hygienrutinerna, andningsskydd användas (FFP3). Andningsskyddet är personligt och det är en engångsartikel.

Smittsam patient som kräver sjukhusvård vårdas i enkelrum med toalett eller enligt den patientansvarige läkarens bedömning. Vid misstänkt smittsam multiresistent tuberkulos bör patienten vårdas i rum med reglerad ventilation och negativt tryck. Vid vistelse utanför vårdrummet, exempelvis i samband med röntgenundersökning, ska patienten uppmanas att hosta i medförd pappersnäsduk för att förhindra droppspridning och sedan lägga näsduken i medhavd avfallspåse. I patientjournalen dokumenteras graden av smittsamhet och vilka smittförebyggande åtgärder som krävs.

När patienten inte bedöms som smittsam längre ska detta dokumenteras i patientjournalen.

Så länge den patientansvarige läkaren bedömer en patient som höggradigt smittsam ska denne inte umgås med medpatienter. Särskilt viktigt är detta vid kontakt med patienter och anhöriga med nedsatt immunförsvar.

Spill med mera

Allt spill av smittsamt material och kroppsvätskor torkas upp direkt med ett alkoholbaserat desinfektionsmedel med tensider (med rengörande effekt), så kallad punktdesinfektion.

Vissa desinfektionsmedel kräver en högre koncentration för att ha effekt mot tuberkelbakterier.

Ta hand om använt flergångsmaterial direkt. Värmedesinfektion är den bästa metoden för att avdöda smittämnet. Välj diskdesinfektor eller spoldesinfektor beroende på vilket gods som ska desinfekteras.

Tvätt och avfall

All tvätt och allt avfall från smittsam patient hanteras som smittförande.

Följ rutinerna för omhändertagande av smutstvätt och avfall.

Personal som utsatts för smittrisk

När det finns skäl att misstänka att personal har utsatts för smitta från en patient med smittsam tuberkulos ska den patientansvarige läkaren se till att en förteckning upprättas över vilka som har haft direkt vårdkontakt med den sjuke. Läkare med begränsad erfarenhet av smittspårning bör remittera till infektionsklinik eller till annan enhet med kompetens för uppgiften.

Tuberkulin- eller IGRA-test av symtomfri personal begränsas till de som haft direkt och nära kontakt med den sjuke. Personal med långvarig hosta (längre än 3 veckor) undersöks snarast med lungröntgen. Detta gäller även om hostan uppstår något till några år efter förmodat smittotillfälle.