Förvaring av läkemedel

Läkemedelsförråd

Läkemedel ska förvaras på ett sätt som säkerställer god hygien, säkerhet och spårbarhet:

• Förvara läkemedel i ett låst utrymme som är oåtkomligt för obehöriga.
• Personer som arbetar eller vistas i läkemedelsrum ska enligt vårdhygieniska regler bära professionell klädsel eller annan lämplig skyddsklädsel.
• Läkemedelsrummet eller läkemedelsskåpet bör vara placerat så att arbetet kan utföras ostört och med god belysning.
• Läkemedelsrummet ska uppfylla kraven på god hygien och säkerhet för att minska risken för förväxling av läkemedel.
• Många läkemedel är ljuskänsliga. Fönster kan därför behöva förses med ljusskydd.
• Läkemedelsvagnar ska vara låsta och förvaras på ett säkert sätt när de inte används.

Utformning av läkemedelsrum:

• Läkemedelsrum bör ha en smutsig del innanför dörren där leveranser av läkemedelsboxar och kartonger kan tas emot.
• I den smutsiga delen kan även kassationskärl förvaras och vätskevagnar placeras.
• Om infusions- och spolvätskor förvaras på vätskevagnar kan avemballering ske i vätskelagret. Kartongerna behöver då inte tas in och förvaras i läkemedelsrummet.
• Wellpappkartonger är smutsiga, avger partiklar och kan innehålla mögelsporer. De är därför inte lämpliga att förvara i läkemedelsrum där läkemedel iordningställs.
• Ljuskänsliga läkemedel ska dock alltid förvaras i sin ytterförpackning oavsett förpackningsmaterial.

Originalförpackning och hållbarhet:

• Förvara läkemedel enligt tillverkarens anvisningar.
• Läkemedel ska förvaras i den förpackning de levererats i (originalförpackningen).
• Angiven hållbarhet gäller endast när läkemedlet förvaras i originalförpackningen.

Läkemedel förvaras i bokstavsordning eller i farmakologisk ordning enligt ATC-kodssystemet (se Fass). Läkemedel kan även indelas i grupper enligt följande:

1. Läkemedel för injektion.
2. Övriga läkemedel för invärtes bruk.
3. Läkemedel för utvärtes bruk.
4. Läkemedel som kräver kylskåp.
5. Narkotikaklassade läkemedel.
6. Vätskor i vätskevagn.

Rekvisitions-/beställningsblanketter och receptblanketter ska förvaras inlåsta när de inte är under uppsikt.

Patientens personligt medförda läkemedel får enligt vårdhygieniska riktlinjer inte förvaras i läkemedelsrum eller läkemedelsskåp tillsammans med vårdenhetens läkemedel.

Passagesystem

Vårdgivaren beslutar vilka personalkategorier som får behörighet till läkemedelsförråd. Utlämnande av koder, nyckelkort eller nycklar ska ske med stor restriktivitet och finnas beskrivet i en lokal rutin.

Bassortiment och sällansortiment

Lagerhållning, samordning och information underlättas om man standardiserar sortimentet grundat på medicinsk bedömning och förbrukningsstatistik, så kallade basläkemedel. Dessa läkemedel utgör grunden i vårdenhetens läkemedelsförråd. Övriga läkemedel, sällanläkemedel, förvaras separat, gärna i ett klinik- eller sjukhusgemensamt förråd, som också kan vara en läkemedelsautomat.

Genomgång av vårdenhetens bassortiment ska ske minst en gång per år i samarbete mellan medicinskt ansvarig läkare, läkemedelsansvarig sjuksköterska och eventuellt en farmaceut.

Lokala anvisningar för utlämnande av koder, nyckelkort eller nycklar.

Läkemedel utanför låst förråd

Om det är förenligt med en säker hantering, får läkemedel som måste vara lätt tillgängliga förvaras utanför låst förråd. Dessa läkemedel ska finnas listade på en fastställd förteckning.

Se lokala anvisningar med förteckning över läkemedel utanför låst förråd.

Hållbarhetskontroller

Läkemedel på vårdenhet ska kontrolleras regelbundet och minst två gånger per år enligt Svensk läkemedelsstandard. Svensk läkemedelsstandard, SLS, innehåller standarder för läkemedel som används eller kommer att godkännas för användning i Sverige.

Kontrollfrekvensen bestäms av vårdgivaren eller vårdenheten och ska vara fastställd. Hållbarhetskontroller en gång per kvartal eller en gång per månad bör övervägas. Kontrollerna kan dokumenteras i en hållbarhetskontrollista för bättre uppföljning, se nedan:

• För läkemedel som förvaras i sin originalförpackning anges utgångsdatum på förpackningen. Tillverkarens anvisning om hållbarhet i bruten förpackning ska följas.
• För torra produkter behöver normalt inte användningstiden begränsas jämfört med hållbarheten i obruten förpackning om förpackningen tillsluts väl efter användning.
• För vissa produkter behöver användningstiden efter öppnandet av förpackningen begränsas av fysikalisk-kemiska eller mikrobiologiska skäl. I dessa fall ska brytningsdatum noteras på förpackningen.
• Förteckning över infusions- och spolvätskor som förvaras i värmeskåp ska upprättas med hållbarhetstider vid angiven temperatur. Det är typ av påse och inte innehållet som avgör hållbarhetstiden. Läkemedel som förvaras i värmeskåp ska märkas med datum då de läggs in eller då de passerar utgångsdatum. Enhetlig lokal rutin ska finnas.

I de fall en lagrings- och/eller användningstid inte angivits av tillverkaren rekommenderas de generella tider som anges i Svensk läkemedelsstandard. Rekommendationerna är baserade främst på mikrobiologiska aspekter eftersom kemisk-fysikaliska egenskaper är direkt relaterade till den enskilda produkten.

Se lokala anvisningar för hållbarhetskontroller.

Temperaturkontroller

I samtliga utrymmen där läkemedel förvaras ska temperaturen kontrolleras och dokumenteras regelbundet. Observera att detta även gäller korridorer och behandlingsrum där akutvagnar/akutväskor förvaras.

Vid förvaring av läkemedel gäller följande för temperatur och temperaturkontroller:

• Temperaturen i kylskåp (+2 - +8 ⁰C) kan behöva kontrolleras regelbundet. Känsliga läkemedel som vacciner och koagulationsfaktorer eller andra dyra läkemedel bör kontrolleras dagligen. Även kylskåp med larm kan behöva kontrolleras regelbundet.
• Rumstemperaturen (+15 - +25 ⁰C) ska kontrolleras en gång/vecka. Vid stabil temperatur kan kontroller en gång i månaden vara tillräckligt. Under sommaren, och framförallt vid värmebölja, bör man bevaka och dokumentera temperaturen dagligen.
• Värmeskåp för infusions- och spolvätskor bör hålla +38 - +40 ⁰C enligt vätsketillverkarnas rekommendationer.
• Frystemperaturen kontrolleras i bipacksedel eller i Fass. Det finns inga fastställda temperaturintervall för frysförvaring, men oftast minst -20 ⁰C.

Vid avvikande temperaturer behöver åtgärder vidtas. Kontrollera vilka läkemedel som klarar förhöjda temperaturer respektive vilka som måste kasseras om temperaturen har varit avvikande under en längre tid. Mest känsliga för värme är lösningar, såsom orala lösningar och injektionslösningar. Man bör vara extra noga med att syna dessa före administrering och kassera vid missfärgning, utfällning eller kristallbildning. Läkemedel klarar oftast förvaring vid förhöjda temperaturer under kortare tid utan att effekt eller säkerhet påverkas.

Kontrollerna dokumenteras i en temperaturkontrollista. Denna sparas i ett år eller enligt vårdgivarens riktlinjer. Termometrarna bör kalibreras eller bytas en gång/år.

Se lokala anvisningar för temperaturkontroller.

Indragningar

En indragning av ett läkemedel görs om det bedöms kunna skada eller orsaka obehag vid användning. Beslut om indragning fattas av Läkemedelsverket. Det finns tre allvarlighetsklasser där klass I är den allvarligaste klassen och klass III är den minst allvarliga. Apoteken har ansvar för att förmedla besked om indragning till de vårdenheter som de distribuerar läkemedel till. Indragningsmeddelande hanteras enligt tillverkarens anvisning eller lokala anvisningar.

Se lokala anvisningar eller tillverkarens bruksanvisning för hantering av indragningsmeddelande.

Städrutiner

För att upprätthålla god hygien och minska risken för exponering för läkemedelsrester ska följande gälla i förråd där läkemedel förvaras:

• Håll god ordning i förrådet.
• Håll arbetsbänkar fria från askar och kartonger så långt det är möjligt för att underlätta rengöring och städning.
• Rengör arbetsbänkar före och efter iordningställande av läkemedel. Använd först vatten och därefter alkoholbaserat ytdesinfektionsmedel.
• Håll golven fria från kartonger.
• Torka golven dagligen.
• Städa hyllor regelbundet. Säkerställ att rengöringen är tillräcklig, eftersom bristfällig rengöring ökar risken för att personal exponeras för läkemedelsrester.
• Gör regelbundet en översyn av kylskåp. Avfrosta kylskåpet vid behov. Töm eventuell vattenflaska regelbundet.
• Städa värmeskåp regelbundet, på samma sätt som andra förråd. Var särskilt noggrann med städningen av värmeskåp eftersom mikroorganismer växer snabbare vid högre temperaturer.

Se lokala anvisningar för städning av läkemedelsförråd.

Kassation av läkemedel

Hantering av läkemedelsavfall sker enligt vårdgivarens miljöledningssystem.

Läkemedel som varit patientnära, till exempel infusioner, får inte återföras till läkemedelsrum på grund av risk för kontaktsmitta och måste därför kasseras i annat utrymme.

Se lokala anvisningar för hantering av läkemedelsavfall.

Vid byggnation eller ombyggnad kan mer information om hur man bör planera hittas i "(BOV) Byggenskap och Vårdhygien" från Svensk Förening för Vårdhygien. Länk finns i Referenser.