Förberedelser och inläggning
Inläggning av en central venkateter (CVK) ska jämställas med ett operativt ingrepp och utföras av sterilklädd personal med steril teknik. Inläggning ordineras och utförs av läkare, om möjligt på operationssal [1].
Patientinformation
- Vad en CVK är: Förklara att en central venkateter är en tunn slang som förs in i en stor ven för att till exempel ge läkemedel, näring eller ta prover.
- Syftet med CVK: Beskriv varför patienten behöver en CVK, till exempel för långvarig behandling eller när andra metoder inte är möjliga.
- Utseende och funktion: Redogör för hur en CVK ser ut, hur den placeras i kroppen och hur den fungerar.
- Inläggningsprocessen: Beskriv hur inläggningen av CVK går till, vilka förberedelser som krävs och vilka kontroller som görs efteråt.
- Skötsel av CVK: Ge tydliga instruktioner om hur CVK ska skötas för att hållas ren och fungerande.
- Inspektion av hud och insticksställe: Förklara hur patient bör kontrollera huden runt CVK för att upptäcka rodnad, svullnad eller andra förändringar.
- Hygienföreskrifter: Ange vilka hygienrutiner som ska följas för att förebygga infektioner, samt vad patienten bör vara uppmärksam på.
- Möjliga komplikationer: Informera om risker, som infektion eller blodpropp, och hur dessa kan upptäckas eller förebyggas.
- Kontaktuppgifter för frågor: Ange tydligt var patienten kan vända sig med frågor, till exempel en specifik avdelning eller telefonnummer..
Patienten bör om möjligt ge sitt samtycke till inläggning [1].
Patientinformation om CVK finns på webbplatsen 1177.
Förberedelser inför inläggning av CVK
- remiss för inläggning och röntgen
- blodprovstagning
- eventuell fasta
- eventuell preoperativ hud- och hårtvätt.
Hårkortning utförs om det behövs för bandagering av CVK. Detta görs med håravkortningsapparat eller sax [5,6,7].
Inläggning av CVK
Inläggning av CVK ska ske under sterila förhållanden. Läkaren använder munskydd, operationsmössa, steril rock och sterila handskar.
Den person som är uppdukare/assistent bör ha:
- Mössa med utgångspunkt att hår inte ska falla ner på uppdukat material.
- Munskydd om denne befinner sig inom armlängds avstånd, för att saliv inte ska stänka på materialet.
I övrigt gäller basala hygienrutiner.
Tänk på följande:
- Använd sterila medicintekniska produkter och tillämpa aseptisk teknik.
- Använd klorhexidinsprit: Klorhexidinglukonat 5 mg/mL i kombination med etanol 70 %, alternativt klorhexidinglukonat 20 mg/mL i kombination med 70 % isopropanol eller annat desinfektionsmedel med motsvarande effekt [8].
- Gnid med ordentligt genomblöt tork eller kompress under minst 30 sekunder och låt därefter lufttorka. Det saknas data för hur lång tid huden behöver gnidas, 30 sekunder ger säkerhetsmarginal och bidrar till att huden hålls fuktig tillräckligt lång tid, minst 2 minuter [9–12].
- Alternativt kan desinfektion med fördel utföras i två omgångar. Gnid då med ordentligt genomblöt tork eller kompress under minst 15 sekunder, låt huden lufttorka och upprepa därefter samma procedur igen med efterföljande lufttorkning av desinfektionsområdet. Huden bör vara fuktig i minst 2 minuter totalt sett [9–12].
- Desinfektera med marginal det hudområde som kommer att hamna under förband.
- Tillämpa aseptisk teknik. Detta innebär bland annat att det hudområde som desinfekteras inte får beröras med händer eller osterila handskar, till exempel för att kontrollera blodkärlets placering. Sker detta måste hudområdet desinfekteras på nytt. Sterilt material ska bevaras sterilt vid handhavandet. Därefter fixeras sterilt draperingsmaterial tätt mot patientens hud [2,13-16].
- Inläggning sker i lokalbedövning, men vid behov kan sedering och smärtlindring ges intravenöst.
Ansvarig läkare ska bedöma och godkänna kateterspetsläget före användning av CVK. Intravenöst kateterspetsläge verifieras med venöst backflöde. Vid CVK med flera lumen kontrolleras blodretur i den distala och proximala lumen [1].
Lokal anvisning kan finnas angående tillvägagångssätt vid byte av CVK över ledare.
Rutiner efter inläggning av CVK
Lokala anvisningar angående:
- Observation av patient avseende andning, puls, blodtryck och insticksställe de första postoperativa timmarna för att upptäcka tidiga komplikationer.
- Överrapportering efter ingreppet.
- Fastställande av kateterspetsläge via genomlysning under inläggningen eller postoperativ röntgenkontroll.
- Rutin för bevakning av röntgensvar till remitterande läkare angående användande av nyinlagd CVK.