Omläggning
Intervall
Rekommenderad bytesfrekvens av förband är enligt beprövad erfarenhet var 7:e dygn i både slutenvård och öppenvård.
Byt förband om det finns synligt blod eller är fuktigt under förbandet eller om förbandet har blivit kontaminerat eller lossnat. Har kompress lagts mellan hud och transparent högpermeabelt förband bör förbandet bytas varannan dag eller så fort kompressen blivit fuktig [3,10,11,20]. Trevägskranar och injektionsmembran ska ses som en helhet. Målet är att göra så få manipulationer som möjligt som innebär att systemet bryts.
Vid användning av produkter som är blod- och fettresistenta är rekommenderad bytesfrekvens av trevägskranar och injektionsmembran var 3:e till var 7:e dygn, oavsett om det är blod, fett eller klara vätskor som infunderas [2,21]. Trevägskranar och injektionsmembran som inte kan spolas rena byts direkt.
Bedömning av yttre kateterdelens längd
Vid omläggning mäts eller bedöms den yttre kateterdelens längd för att identifiera om katetern har rört sig in eller ut. För att veta om kateterläge har ändrats måste man kontrollera hur lång den externa katetern var vid inläggning samt vid föregående omläggning. Den yttre kateterns längd mäts från insticksställe till vinge/fäste på katetern alternativt refereras till längdmarkering på katetern.
Ett kateterspetsläge i nedre delen av vena cava superior/vid eller i övergången till höger förmak bör eftersträvas inför långtidsanvändning eller vid tillförsel av vävnadstoxiska läkemedel [2].
Ett för högt läge, om kateterspetsen ligger högt upp i vena cava superior eller i vena subclavia, kan innebära ökad trombosrisk och läkare får göra en individuell bedömning om katetern ska bytas ut eller inte.
En kateter som åkt ut får aldrig föras in i kärlet igen. Har katetern åkt ut kan läget inte korrigeras utan bara kontrolleras och ställningstagande till om katetern ska vara kvar eller tas bort görs av läkare beroende på hur mycket katetern åkt ut. Efter inläggning kan ett för djupt spetsläge korrigeras genom att dra ut katetern så att spetsen hamnar i höjd med ingången till höger förmak. Läsa mer i avsnitt Rutin efter inläggning.
Spolning
Katetersystemet ska alltid genomspolas ordentligt med 20–40 mL Natriumklorid 9 mg/mL för injektionsbruk såväl före som efter användning samt mellan administration av läkemedel. Studier rekommenderar 10 mL-sprutor vid spolning eller läkemedelsadministrering genom centralvenös infart även om mindre mängd ska injiceras. För ytterligare information, läs mer i avsnitt Spolning och heparinisering (klickbar länk läggs in i samband med publicering).
Material
Ta också fram:
- Klorhexidinsprit 5 mg/mL. Vid klorhexidinallergi används etanol 70 % eller medel med motsvarande effekt. Läs mer i Vårdhandbokens avsnitt om huddesinfektion.
- Sterilt omläggningsset.
- Steril duk.
- Steril suturtejp.
- Sterila små kompresser 7,5 cm x 7,5 cm (1–2 förpackningar).
- Sterila öronpinnar och Natriumklorid 9 mg/mL om insticksstället är blodigt.
- Sterilt injektionsmembran (neutralt alternativt positivt avslut).
- Steril 10 mL förfylld LuerLock spruta med Natriumklorid 9 mg/mL.
- Steril fästanordning för PICC-line.
- Sterilt transparent högpermeabelt förband (1–2).
- Etikett.
- Skyddsstrumpa/tubgasstrumpa.
Tillvägagångssätt
Följ också instruktionerna nedan:
- Informera patienten.
- Avlägsna kläder och skyddsstrumpa som täcker PICC-line förbandet.
- Kontrollera att allt omläggningsmaterial är framplockat.
- Sänk patientens huvudända om patientens tillstånd medger detta.
- Avlägsna det gamla förbandet utifrån och in mot instickstället, använd stretchteknik. Var försiktig så att inte katetern dras ut.
- Ta bort suturtejpen vid instickstället och inspektera instickstället. Gör en bedömning av den externa kateterdelens längd, undvik att kontaminera katetern. Observera att du kan använda de svarta centimetermarkeringarna på katetern för att underlätta mätningen.
- Om det finns synligt blod tvättas det bort med sterila kompresser/öronpinnar med Natriumklorid 9 mg/mL och torkas torrt innan desinfektion sker.
- Börja med att tvätta huden vid instickstället med Klorhexidinsprit eller motsvarande desinfektionsmedel enligt ovan under rubrik Material.
- Gnid in medlet med ordentligt fuktad tvätt-tork under cirka 30 sekunder och låt huden lufttorka. Tvätta med god marginal så att huden under hela förbandet blir ren. Låt huden lufttorka i minst 2 minuter.
- Fixera katetern någon millimeter under instickstället med ny steril suturtejp.
- Rengör mekaniskt den externa slangen och låt en kompress ligga kvar runt slangen.
- Lyft katetern försiktigt ur förbandet och för den åt sidan. Observera att katetern nu endast hålls på plats av suturtejpen.
- Avlägsna kateterns fästanordning från huden. Alkohol kan underlätta att förbandet lossnar.
- Desinfektera huden där förbandet suttit, samt suturvingens och kateterns undersida genom mekanisk rengöring. Låt lufttorka minst 2 minuter.
- Om hudskyddsmedel medföljer förbandet ska detta appliceras på huden där förbandet ska fästas. Låt medlet torka helt innan förbandet fästs på huden.
- Fäst katetern i den nya fästanordningen enligt tillverkarens anvisningar och applicera detta på huden.
- Täck instickstället och fästanordningen med ett sterilt transparent högpermeabelt förband..
- Applicera etikett. Läs mer i Vårdhandbokens texter om märkning av in- och utfartsvägar. Skydda gärna förbandet med en tubgasstrumpa.
- Återställ huvudändans läge.
- Dokumentera.
Förband
Det finns ett flertal olika förband på marknaden. Använd alltid sterilt transparent högpermeabelt förband över insticksstället. Om det vätskar eller blöder från insticksstället eller huden behöver skyddas läggs en kompress mellan hud och sterila transparenta förbandet [10,20]. Specialförband som exempelvis Klorhexidinförband ska handhas enligt tillverkarens anvisningar.
Byte av injektionsmembran och genomspolning av PICC-line
Kontroll av backflöde ska endast utföras före injektion/infusion av läkemedel. Det momentet ska i såna fall göras innan injektionsmembranet byts ut.
Vid omläggning, kontroll av backflöde samt vid byte av injektionsventil spolas katetern med Natriumklorid 9mg/mL enligt nedan.
Följ också instruktionerna nedan:
- Stäng kateterns klämma om den typen av PICC-line används.
- Avlägsna det gamla injektionsmembranet.
- Desinfektera kateteröppningen mekaniskt med Klorhexidinsprit 5 mg/mL under minst 5 sekunder och låt lufttorka [5,9,16,24] alternativt ta bort desinfektionspropp.
- Applicera ett sterilt injektionsmembran fyllt med Natriumklorid 9 mg/mL på katetern och spola sedan systemet med minst 20 mL Natriumklorid 9 mg/mL. Forcera aldrig spolning om motstånd känns [16]. Sätt på desinfektionspropp på injektionsmembranet om det används.
Vilande PICC-line
Om PICC-katetern inte ska användas, till exempel polikliniska patienter, ska även den externa delen av katetern täckas.
Följ också intruktionerna nedan:
- Vik den externa slangen uppåt, lägg en kompress runt konnektor/injektionsmembran och eventuell klämma för att undvika skav på huden. Täck sedan hela den externa delen med ett transparent högpermeabelt förband.
- Täck hela förbandet med en skyddande tubgasstrumpa. Anpassa storlek för att undvika stas.
- Informera patienten och eventuellt dennes närstående om vad de bör vara observanta på samt var de ska vända sig vid problem. Stäm alltid av med patienten att hen har förstått given information.
Permanent fixering av PICC-line
Ett alternativ till fästanordning som byts vid varje omläggning är en permanent fixering som förankras subkutant i PICC-lines insticksställe och därefter låses katetern fast med ett lock i den externa delen av fästanordningen. Denna fästanordning sitter kvar under hela tiden PICC-line är på plats och förhindrar ofrivillig migration in eller ur kärlet [25,26]. Omläggning sker på samma sätt som ovan men utan suturtejp och med annan typ av fästanordning. För borttagande av fästanordning se tillverkares instruktion.
Övrigt
Patient kan duscha utan extraskydd över PICC-line om förbandet är tätt över insticksställe och fästanordning.