Subkutan, sc

Biverkningar och komplikationer är oftast läkemedelsrelaterade. Läs alltid i Fass i läkemedlets produktresumé innan du administrerar läkemedel.

Webbplatsen Janusinfo innehåller läkemedelsinformation riktad till läkare och sjukvårdspersonal. På webbplatsen finns tydliga riktlinjer för vilka antitrombotiska läkemedel som kräver särskild handläggning samt rekommendation kring kompression av insticksställe i samband med injektion.

Stickskyddade kanyler ska användas.

Huden (epidermis och dermis) är inte tjockare än 3 mm hos någon person oavsett kroppskonstitution eller kön. Injektionskanylens längd och innerdiameter (lumen) väljs efter tjocklek på den subkutana vävnaden och läkemedlets viskositet. Kortare kanyler och mindre innerdiameter minskar smärta och risken för intramuskulär injektion.

Det är mycket viktigt att kanylen inte hamnar intramuskulärt om syftet är att administrera ett läkemedel subkutant. Exempelvis vid injektion av insulin intramuskulärt föreligger risk för svängande glukosvärden och oväntade hypoglykemier [1].

Val av sprutans storlek avgörs av mängden läkemedel som ska administreras.

Val av injektionsställe grundar sig på:

• rekommendation i Fass och produktresumé om var läkemedel bör administreras
• patientens ålder
• patientens tillstånd avseende cirkulation, rörlighet eller fysiskt hinder.

Om patienten får regelbundna injektioner är det viktigt att variera injektionsställe för att undvika lipohypertrofi av fettvävnad.

Följande områden rekommenderas för subkutana injektioner:

• Buken.
• Framsida eller yttersida av lår.
• Sätesregionen (dorsoglutealt).
• Yttersida eller baksida av överarm.

Buk

Subkutana injektioner i buken kan ges i ett område ett par centimeter från navelområdet, en centimeter från det nedersta revbenet och en centimeter från blygdbenet (symfysen) [2].

Sätesregion

Injektionsstället identifieras genom att mäta ut en kvadrat mellan det stora lårbensutskottet (trochanter major), höftbenskammen (crista iliaca) och sätesfåran. Dela in den stora kvadraten i fyra mindre kvadranter. Ge injektionen i den övre - yttre kvadranten (dorsoglutealt).

Överarm

Subkutan injektion i överarm ges i överarmens yttre del alternativt baksidan av överarmen. Se bild nedan.

Det är viktigt att injektionsvätskan hamnar i den subkutana vävnaden och anpassning av injektionsstället behöver göras utifrån individen. Nyp därför ihop huden mellan tumme och pekfinger för att avgöra mängden subkutan vävnad.

Överarm rekommenderas inte som förstahandsval på grund av sparsam subkutan vävnad. Följ alltid anvisningar i Fass och produktresumé om var injektionen bör ges.

Om injektionen är ett vaccin till barn, se Rikshandboken i barnhälsovård.

Det saknas vetenskapligt stöd för huddesinfektion vid injektioner via huden, men enligt försiktighetsprincipen bör huddesinfektion tillämpas, framförallt i sjukvårdsmiljö. Läs mer i Vårdhandbokens avsnitt Huddesinfektion.

Huddesinfektion är inte medicinskt motiverat vid vaccinationer. Vid eventuell huddesinfektion före vaccination är det viktigt att huden är helt torr innan injektionen ges. Desinfektionsmedel som blir kvar på huden kan försvaga effekten av levande vaccin och förstöra RNA-vaccinets mRNA [3].

Förberedelser vid samtliga injektioner och injektionsområden:

• Kontrollera patientens identitet, läkemedelsform, läkemedelsnamn, styrka, dos, dosnummer, administreringssätt och tidpunkt mot ordinationsunderlaget i samband med i ordningställande [4].
• Kontrollera i patientjournalen om det finns några kända allergier eller överkänsligheter.
• Kontrollera aktuellt läkemedel i Fass och märk sprutan [4].
• Säkerställ att patienten informeras om läkemedlets indikation, effekt och eventuella bieffekter.
• Kontrollera med patienten om det finns någon känd allergi eller överkänslighet innan du ger läkemedlet.
• Anpassa momentet utifrån patientens önskemål och individuella omständigheter.
• Tillämpa särskilda förberedelser för barn enligt råd i Lilla Barnsmärtguiden. 

Följ också instruktionerna nedan:

1. Desinfektera injektionsstället vid behov. Läs mer i Vårdhandbokens avsnitt om Huddesinfektion. Låt torka helt.
2. Håll sprutan i ett penngrepp. Lyft upp ett subkutant hudveck med den andra handens tumme och pekfinger. Lyft endast hudveck med tumme och pekfinger för att undvika att muskelvävnad inkluderas.  För in kanylen snabbt i 45-90 ^o vinkel mot hudytan beroende på kanylens längd och tjockleken på patientens subkutana vävnad. Släpp hudvecket och stötta sprutan med tumme och pekfinger för stabilitet under momentet.
3. Aspirera om nödvändigt enligt läkemedelsansvisningens rekommendationer. Detta behövs inte om läkemedlet är insulin eller heparin [5]. För övrigt se Fass och tillverkarens anvisningar.
4. Administrera läkemedlet långsamt.
5. Vänta i tio sekunder och håll sedan i kanylens ansatsstycke då du drar ut kanylen [6].
6. Aktivera kanylens stickskydd om sådant finns.
7. Lägg kanylen direkt i behållare för stickande och skärande avfall [7]. Använd alltid enhandsfattning. 
8. Sätt vid behov på plåster.
9. Signera och dokumentera i patientjournalen.
10. Observera patientens allmäntillstånd efter injektionen. Olika lång observationstid rekommenderas beroende på vilket läkemedel eller vaccination som givits. Se Fass och lokala anvisningar.

Dokumentera följande i patientens journal:

• Förskrivare.
• Läkemedelsordination.
• Administreringssätt.
• Indikation.
• Person som administrerar injektionen.
• Datum och tid då läkemedlet administrerades.
• Läkemedlets batchnummer, om sådant finns.
• Dosnummer, om läkemedelsinjektionen är en dos i en serie av flera, till exempel i ett vaccinationsschema.
• Effekt av läkemedlet. 
• Eventuella biverkningar.
• Tecken på lipohypertrofi eller andra hudskador.
• Patientens egna iakttagelser och upplevelser av injektionen.