Injektion, infusion och transfusion

Kateter, injektionsmembran och kran

En central venkateter (CVK) är antingen utrustad med avstängningsventil (on/off-knapp) eller klämma beroende på fabrikat. Dessa möjliggör avstängning mot patient vid byte av injektionsmembran, kranar och slangar. Avstängningsventil eller klämma ska alltid vara stängd när CVK inte används.

På avstängningsventilen närmast patienten kopplas ett injektionsmembran vars uppgift är att minska den bakteriella kolonisationen av CVK [1].

Injektionsmembranet kan användas för injektionsgivning eller till att koppla infusion efter att injektionsmembranet desinfekterats. Efter behov kan sedan en eller flera trevägskranar kopplas till. Ökat antal kopplingar och kranar ökar risken för infektion, varför antalet kranar i möjligaste mån bör minimeras. I trevägskranen bör det finnas ett injektionsmembran i minst en av öppningarna för att användas vid injektionsgivning.  Alla läkemedel som ges i samma lumen måste vara kompatibla [1]. Överväg användande av backventil (envägsventil) då fler än en infusion infunderas i samma skänkel. Detta för att undvika att infusioner backar upp i varandra. Viktigt att berörd personal är medveten om skillnad mellan envägsventil (backventil) och tvåvägsventil (injektionsventil eller injektionsmembran).

Kontrollera att kranar och infusionsaggregat är korrekt ihopskruvade. Kranar kan eventuellt täckas med rena kompresser för patientens bekvämlighet.

Hantering

Trevägskranen består av ett kranhuvud med engångs skyddsproppar. Före påkoppling av infusionsaggregat desinfekteras öppningen och får därefter lufttorka. Då infusionsaggregatet tas bort ersätts detta med en ny steril skyddspropp. Injektionsmembranet desinfekteras före användning genom att gnugga mekaniskt med klorhexidinsprit 5 mg/mL i minst 5 sekunder. Låt därefter lufttorka [11,12]. Det är viktigt med korrekt handhavande enligt tillverkarens anvisningar.

Följ tillverkarens bruksanvisning angående det material som används.

Injektion/infusion/transfusion via CVK

Injektion/infusion/transfusion ges alltid via desinfekterat injektionsmembran. En CVK får endast användas om läge och funktion kontrollerats genom exempelvis blodreturkontroll.

Lokala anvisningar kan förekomma angående intervall av blodreturkontroll.

Sprutstorlek

Ju mindre spruta man använder, desto större är risken att orsaka ett för högt tryck i katetersystemet. Därför är det lämpligt att använda 10 mL-sprutor eller större vid genomspolning av centralvenös infart. Forcera aldrig spolning eller injektion mot motstånd eftersom även större sprutor kan ge tryck nog att skada en kateter. För administrering av läkemedel i små volymer kan mindre sprutor användas, förutsatt att gott flöde och god blodretur först har säkerställts med en 10 mL-spruta eller större, att injektionen görs långsamt och inget ökat motstånd känns.

Vid stopp eller tröghet vid spolning, läs mer under Komplikationer.

Spolning 

Vid spolning kan spol-stopp-spoltekniken (det vill säga spolning i portioner om 1-2 mL) användas men evidensen för detta är begränsad. Detsamma gäller tekniken att spola in de sista millilitrarna försiktigt för att undvika att blod backar tillbaka in i CVK. Vårdhandboken kan därför inte rekommendera om detta ska göras eller inte. Det är viktigt att stänga klämman på slangen i slutet av spolningsproceduren för att undvika att blod backar tillbaka i katetern när man avlägsnar sprutan. 

Tillvägagångssätt

1. Informera patienten.
2. Ta på engångs plastförkläde eller ren skyddsrock vid behov.
3. Desinfektera händerna.
4. Använd undersökningshandskar vid behov.
5. Desinfektera injektionsmembran. Injektionsmembran ska desinfekteras genom att gnugga mekaniskt med klorhexidinsprit 5 mg/mL i minst 5 sekunder. Låt därefter lufttorka.
6. Kontrollera kateterläge genom att aspirera försiktigt tills det kommer blod i slangen, men inte ända upp i sprutan. Spola därefter CVK med Natriumklorid 9 mg/mL.
7. Administrera läkemedel alternativt koppla infusion/transfusion enligt ordination, spola med Natriumklorid 9 mg/mL mellan läkemedel.
8. När injektion eller infusion/transfusion är avslutad spolas CVK ordentligt med 20-40 mL Natriumklorid 9 mg/mL. Det är viktigt med denna mekaniska rengöring. Använd eventuellt spol-stopp-spolteknik och försiktig spolning av de sista millilitrarna, läs mer i texten Spolning och heparinisering. Byt injektionsmembran om dessa inte kan spolas helt rena.
9. Dokumentera

Lokala anvisningar om mängd Natriumklorid 9 mg/mL för spolning före/mellan/efter läkemedel kan förekomma. Gällande injektion av kontrast i CVK hänvisas till lokal anvisning samt tillverkares rekommendation.

Ventrycksmätning

Centralt ventryck (CVP) mäts vanligtvis genom att en tryckgivare kopplas till CVK och till en övervakningsenhet. CVP speglar trycket i övre hålven vilket är detsamma som i höger förmak. Värdet kan ge en uppfattning om en patient är hypo- eller hypervolem.

När CVP mäts är det viktigt att tryckgivaren befinner sig i höjd med hjärtat och att patienten ligger plant.