Uppstart och upptrappning
För att undvika överdosering då parenteral nutritionsbehandling påbörjas är det bra att inleda med en lägre energitillförsel.
Hos svårt undernärda eller kritiskt sjuka individer finns risk för metabol överbelastning (refeeding syndrome) vid start av nutritionsbehandling. Bedöm risk för refeeding syndrome före uppstart [5,6]. Läs mer i texten Komplikationer.
Vid start av parenteral näringstillförsel hos patient med låg risk för refeeding syndrome:
- Börja med 50-70 % av energibehovet/dygn, alternativt räkna 15-20 kcal/kg kroppsvikt/dygn. Energinivån beror på om patienten är akut sjuk eller stabil och välnärd. Ju mer metabolt stressad patient, desto lägre dos. Öka dosen successivt när tillståndet förbättras.
- Om cirka 50 % av patientens energibehov redan tillgodoses, kan oftast parenteral nutritionsbehandling starta upp utan upptrappning.
Vid start av parenteral näringstillförsel hos patient med hög risk för refeeding syndrome:
- Börja med 50 % av energibehovet per dygn, alternativt räkna 15 kcal per kg kroppsvikt och dygn.
- Vid allvarlig undernäring (BMI < 14 kg/m²) eller hög risk för refeeding syndrome överväg ännu försiktigare start: 15-30 % av energibehovet per dygn, alternativt
5-10 kcal per kg kroppsvikt och dygn [5,6].
Kritiskt sjuk patient med metabol stress
Hos kritiskt sjuk patient med metabol stress såsom feber, sepsis, trauma eller stor kirurgi kan energibehovet öka, men kroppen har svårare att tillgodogöra sig näringen. Börja alltid med låg dos, cirka 30-50 % av energibehov/dygn, alternativt räkna 10-15 kcal/kg/dygn. Ju mer metabolt stressad patient desto lägre dos, för att efterhand försiktigt trappa upp dosen när tillståndet förbättras [7,8].
Energiförbrukning bör mätas med indirekt kalorimetri hos kritiskt sjuka patienter som vårdas i ventilator för att minska risk för över- och undernutrition [3,8].
Om möjlighet till indirekt kalorimetri hos kritiskt sjuka patienter saknas, håll energitillförseln efter upptrappning på max 70 % av beräknat behov under den första veckan. Detta för att minska risken för refeeding syndrome [8].