Ascitesdränage

Pigtaildränage

Pigtaildränage är en tunn plastkateter som läggs in med hjälp av ultraljud. De är oftast inte fastsydda utan är låsta genom att en tråd spänns i dränaget vilket gör att den ena änden av slangen dras ihop som en knorr och förhindrar att slangen åker ut [4].

Dränagekatetern förankras vanligtvis på huden med ett särskilt fixeringsförband för dränage. Dränaget kopplas sedan via ett kopplingsstycke (förbindelseslang), med eller utan trevägskran, till en uppsamlingspåse [4].

Tunnelerad silikonkateter med säkerhetsventil

Ett alternativ till pigtaildränage är att lägga in en tunnelerad silikonkateter med en säkerhetsventil. Ventilen hindrar luft från att komma in i katetern. Den förhindrar också att vätska läcker ut när ascitestappning inte sker. Ventilen är vanligtvis sluten, men kan öppnas och kopplas till särskilda påsar för att låta vätskan dräneras ut. Dessa katetrar är tunna, mjuka och böjbara med många sneda dränagehål [5].

Dränagesystemet kan med fördel användas till de patienter som kontinuerligt behöver tappas på ascites i hemmet [5].

Vårdhandbokens texter om ascitesdränage omfattar inte rutiner och specifik omvårdnad för ascitesdränage med tunnelerad silikonkateter med säkerhetsventil. För information om denna typ av dränage hänvisas till produktbeskrivning och lokala anvisningar.

Oavsett typ av ascitesdränage är det alltid en läkare som bedömer patientens behov och ordinerar eventuell behandling med dränage.

Inläggning av ett ascitesdränage görs vanligen i lokalbedövning av röntgenläkare på röntgenavdelningen och tar cirka 30-45 minuter. Med ultraljud lokaliseras den vätskeansamling som ska dräneras [4].

Patientförberedelser

Förberedelser inför inläggning av ascitesdränage:

• Informera patienten om indikation och tillvägagångssätt, hur länge dränaget förväntas sitta och om dränaget ska vara kvar efter utskrivning från sjukhus.
• Fråga patienten om överkänslighet eller allergier. Kontrollera dränagets material på förpackningen om patienten är allergisk mot latex, gummi eller silikon.
• Justera vid behov dosen eller gör uppehåll med antikoagulantiabehandling enligt läkarordination [4].
• Fasta 6 timmar före inläggningen eller enligt ordination alternativt lokal anvisning.
• Lägg in perifer venkateter. 
• Ta blodprover: blodgruppering, bastest och koagulationsprover alternativt provtagning enligt lokal anvisning [4].

Lokala anvisningar för patientförberedelser kan finnas eller behöva upprättas inom din verksamhet.

Överrapportering

Efter inläggning av pigtaildränage är överrapportering viktig så att sjuksköterskan som har ansvar för patienten på vårdavdelning vet hur dränaget fungerar. Särskilt viktigt är det om patienten vårdas på en avdelning där bukdränage inte hör till standardvården.

Vid överrapportering används med fördel kommunikationsmodellen SBAR.

Överrapporteringen ska innehålla information om [6]:

• Typ av dränage som har lagts in.
• Dränagets anatomiska placering och var det mynnar inne i kroppen.
• Hur den anatomiska placeringen påverkar dränagevätskans förväntade färg, konsistens och lukt.
• Dränagets ordinerade funktion och om det ska vara öppet eller stängt.
• Ordination för spolning, inklusive spolvätska, volym och frekvens.
• Förekomst av förband över dränaget samt eventuellt läckage av dränagevätska i förbandet.
• Hudens status och utseende i området runt dränaget.

Specifik omvårdnad efter inläggning

Patient som fått pigtaildränage behöver observeras och vårdas enligt nedan:

• Ofta ordineras sängläge initialt på grund av risk för blodtrycksfall.
• Blodtryck ska kontrolleras innan och under ascitestappningen.
• Dränaget ska vanligen vara kopplat till en uppsamlingspåse [4].
• Vid tappning av större mängder ascites behöver albumininfusion ges för att motverka patofysiologisk ogynnsam ascitestappningseffekt som kan ge hypotoni, minskad urinproduktion och njursvikt [7].
• Ordination av albumininfusion och kontrollfrekvens av blodtryck bestäms tillsammans med ansvarig läkare utifrån patientens individuella behov [7].
• De första 48 timmarna efter att dränaget lagts in ska det täckas med ett sterilt förband [6,8]. Om det rinner stora mängder vätska eller var från insticksstället kan dränaget behöva sutureras om eller bedömas på nytt avseende funktion och placering [6].
• Dränaget ska vara fixerat med ett fixeringsförband. Fixeringsförbandet byts var tredje dygn för bedömning och övervakning av huden. Vid retning eller läckage behöver det bytas oftare [4].

Läs vidare på sidorna om omläggning av bukdränage samt om allmänna observationer och komplikationer av bukdränage. 

Lokala anvisningar för ascitestappning samt för typ av uppsamlingspåse och bytesfrekvens av denna kan finnas eller behöva upprättas inom din verksamhet.

Avlägsnande av pigtaildränage görs efter ordination av läkare. Odling av dränagespetsen behöver inte göras då det inte ger ett tillförlitligt provtagningsresultat [1]. Innan avlägsnande av dränage ska patientens smärta bedömas och smärtlindring ges vid behov [9].

Material

Ta också fram:

• sax eller suturkniv
• Natriumklorid 9 mg/mL
• icke-sterila kompresser
• allt-i-ett förband med transparent film och en absorberande dyna för mindre mängd sekretion.

Tillvägagångssätt

Följ också instruktionerna nedan:

• Informera patienten om att dränaget ska tas bort och hur det går till.
• Säkerställ att patienten har en bekväm kroppsställning och är avslappnad.
• Avlägsna förbandet runt dränaget.
• Tvätta huden runt dränagets insticksställe med Natriumklorid 9 mg/mL [10].
• Lossa dränagets låsmekanism och linda upp tråden [11].
• Klipp eller skär av en av trådarna och mata in tråden genom att massera lätt på dränaget in mot kroppen så att trådarna rör sig inåt [11].
• Dra försiktigt ut dränaget. Om dränaget sitter fast, kontakta ansvarig läkare som får kontakta röntgenavdelningen för att få hjälp att avlägsna dränaget [11].
• Applicera ett förband för mindre mängd sekretion.
• Dokumentera åtgärden i patientens journal.

Film: Avlägsnande av pigtaildränage för dränering av ascites eller djup bukabscess

Undervisningsfilmen visar hur man går tillväga för att avlägsna ett pigtaildränage i sammanhanget dränering av ascites.

I en vårdsituation ska basala hygienrutiner och ett aseptiskt arbetssätt tillämpas.

Filmen har berättarröst och visas via tjänsten Mediaflow. Om du inte kan se filmen, kontakta din lokala IT support.