Dokumentation av bukdränage
Syftet med att föra en patientjournal är i första hand att bidra till en god och säker vård av patienten. Såväl planering, genomförande som utvärdering av vården måste finnas dokumenterad. Även råd per telefon ska dokumenteras och viktig information som lämnats till patient och/eller närstående ska finnas beskriven.
Det finns grundläggande bestämmelser i patientdatalagen (SFS 2008:355) för vilka uppgifter som en patientjournal alltid ska innehålla, förutsatt att uppgifterna finns tillgängliga. I andra författningar finns kompletterande regler om patientjournalens innehåll.
Se förteckning över regelverk på sidan Referenser och regelverk. Läs även mer i Vårdhandbokens avsnitt om dokumentation.
Behandling med bukdränage är en åtgärd som måste dokumenteras i patientens journal.
Dokumentationen ska innehålla uppgifter om:
- Indikation för inläggning av bukdränage och beräknad behandlingstid.
- Inläggning, klippning och eventuella komplikationer.
- Bukdränagets lokalisation.
- Dränaget ska vara öppet eller stängt.
- Dränaget ska vara aktivt eller passivt.
- Patientens egna iakttagelser och upplevelser av behandlingen.
- Skötsel: omläggning, val av förband och bytesfrekvens, samt övriga individuellt anpassade hjälpmedel så som uppsamlingspåse, material för spolning och omläggning.
- Given muntlig och skriftlig information till patienten.
När patienten byter vårdgivare eller vårdform ska informationen överföras tydligt i skrift och eventuellt även muntligt. Läs mer i Vårdhandbokens avsnitt om vårdsamverkan.