Vårdsamverkan

Vid samordnad plan vid utskrivning överförs ansvar för vård och omsorg från en vårdgivare till annan vård- och omsorgsgivare. Samordnad plan vid utskrivning är ett av de viktigaste stegen för den enskilde i den gemensamma vård- och rehabiliteringsprocessen mellan olika vård- och omsorgsgivare.

När en person är i behov av vård på sjukhus och som har insatser av socialtjänst och/eller öppen hälso- och sjukvård (SOSFS 2005:27), är det viktigt att relevant information finns tillgänglig om personens kontaktorsak samt aktuell bakgrundsfakta för att garantera kontinuitet mellan vårdgivarna.

Samordnad vård- och omsorgsplanering ska ske när en person bedöms vara i behov av insatser för fortsatt hälso- och sjukvård och/eller omsorg och rehabilitering efter utskrivningen, det vill säga vid övergång från sluten vård till andra vård- och omsorgsformer.

En person är utskrivningsklar när den behandlande läkaren bedömer att han eller hon inte längre behöver vård inom den slutna vården.

Samma dag som en person skrivs ut från sjukhuset ska ytterligare informationsöverföring ske till mottagande enhet. Informationen ska, förutom den samordnade planen vid utskrivning, innehålla:

Den 1 januari 2010 infördes nya paragrafer i Hälso- och sjukvårdslagen (SFS 1992:763) och i Socialtjänstlagen (SFS 2001:453) om Samordnad individuell plan (SIP).

All vård- och omsorgsplanering ska dokumenteras i journalen både inom den slutna vården, kommunens hemsjukvård samt den öppna vården [3] (SOSFS 2005:27).

För att tillförsäkra en person i livets slutskede ett tryggt och värdigt omhändertagande måste vårdinsatserna samordnas på bästa möjliga sätt.

System ska finnas för avvikelse- och riskhantering, i syfte att förbättra patientsäkerheten och förebygga vårdskador (SOSFS 2011:9).

Vårdhandbokens texter ger rekommendationer som ibland behöver kompletteras med lokala anvisningar eller tillverkarens bruksanvisning. Detta anges i löpande text och på denna sida "Lokala anvisningar".

Referenser och regelverk för Vårdhandbokens texter om vårdsamverkan.