Indikationer och kontraindikationer
Den generella indikationen för medicinsk näringstillförsel är bristande energi- och näringsintag på grund av sjukdom under en period som beräknas överstiga en vecka. En medicinsk bedömning ska dessutom tala för att nutritionsbehandling sannolikt kan förbättra situationen.
Indikationer
Parenteral näringstillförsel används när energi- och näringsbehovet inte kan täckas med vanlig mat, näringsdrycker eller enteral näringstillförsel.
För tidigare välnärda patienter kan indikation för parenteral näringstillförsel finnas när inget eller inget förväntat intag eller näringstillförsel är möjligt under mer än sju dagar. Indikation kan också föreligga om tillförseln förväntas vara mindre än 60 % av det totala energibehovet under mer än en till två veckor [1].
För undernärda patienter och vissa andra patientgrupper till exempel geriatriska patienter kan det finnas indikation för parenteral näringstillförsel redan efter kortare perioder av otillräcklig näringstillförsel [1,2].
Kontraindikationer
Kontrollera kontraindikationer i Fass för respektive parenteral näringslösning. Observera att parenterala näringslösningar kan innehålla flera vanliga allergener och då utgöra en kontraindikation vid allergi. Det gäller framför allt vid allergi eller överkänslighet mot ägg, soja, fisk, jordnöt och majs.
Observandum:
- Före start av parenteral näringstillförsel ska patienten i möjligaste mån vara cirkulatoriskt stabil och grava elektrolyt- och vätskebalansrubbningar bör ha justerats.
- Hänsyn ska tas till specifika tillstånd, bland annat grav njursvikt då dialysmöjlighet saknas.
- Försiktighet ska iakttas vid bland annat akut chock, akut lungödem, okompenserad hjärtsvikt, svåra tillstånd av hyperlipidemi, leversvikt, koagulationsrubbningar med mera. Se vidare i Fass.
- Att ge parenteral näringstillförsel till en dehydrerad patient ökar risken för obehag och illamående.
- För patienter som befinner sig i livets slutskede är behandling med parenteral näringstillförsel sällan något som gagnar patienten eller bidrar till en ökad livskvalitet.