Blåsövervakning i samband med operation/intervention
Patienter som genomgår operation har en ökad risk för blåsöverfyllnad och urinretention [10]. Smärta, stress och sängläge försvårar urintömningen och många patienter har stora blåsvolymer redan innan operationsstart [4].
För att förebygga överfyllnad av urinblåsan bör alla patienter blåsövervakas i samband med operation [11,12]. Risk för postoperativ urinretention föreligger hos alla patienter oavsett ålder men vid vissa ingrepp är risken högre.
Inför operation/intervention
Patienten ska tömma urinblåsan på vårdavdelningen så nära transport till operationsavdelning som möjligt.
Blåsscanning ska göras före anestesistart:
- Om blåsvolymen överstiger 200 mL bör patienten tömma blåsan och åter blåsscannas.
- Om blåsvolymen därefter överstiger 200 mL sätts en kvarliggande kateter (KAD) i samråd med läkare.
- Behandlingstiden bör inte överstiga 24 timmar.
Om patienten bedöms ha hög risk för urinretention bör KAD sättas, lämpligen efter det att anestesin inletts. Suprapubisk kateter är ett fullvärdigt alternativ till uretrakateter.
Hög risk för urinretention i samband med operation:
- Residualurin >200 mL vid den preoperativa blåsscanningen.
- Långa operationer - mer än 3 timmar från preoperativ blåstömning till ingreppets avslutande.
- Ingrepp i bäckenet.
- Höft- och lårbensoperationer.
- Ingrepp i spinalanestesi med upprepad tillförsel av bedövningsmedel.
- Ingrepp i epiduralanestesi.
Under operation/intervention
Om operationstiden blir oväntat lång bör blåsscanning göras när högst 3 timmar har gått sedan den preoperativa blåsscanningen. Tänk på möjligheten att använda sterilt ultraljudsskydd.
Efter operation/intervention
På uppvakningsavdelningen - utan KAD
Blåsscanning ska göras vid patientens ankomst och blåsscanning upprepas varje timme tills blåstömning skett.
När patienten själv tömt blåsan ska kontrollscanning ske:
- Om blåsvolymen understiger 200 mL avslutas blåsövervakning.
- Om blåsvolymen överstiger 200 mL sker fortsatt blåsövervakning.
Om patienten ej själv kan tömma blåsan ska blåstappning ske när blåsvolymen överstiger 500 mL.
På vårdavdelning - utan KAD
Blåsscanning ska göras vid patientens ankomst till vårdavdelningen och blåsscanning upprepas varannan timme tills blåstömning skett.
När patienten själv tömt blåsan ska kontrollscanning ske:
- Om blåsvolymen understiger 200 mL avslutas blåsövervakning.
- Om blåsvolymen överstiger 200 mL sker fortsatt blåsövervakning.
Om patienten inte själv kan tömma blåsan ska blåstappning ske när blåsvolymen överstiger 500 mL.
Blåsövervakning vid KAD
- Katetertid längre än 1 dygn efter operation bör undvikas.
- Mobiliserad smärtfri patient kan i regel bli av med katetern operationsdagens eftermiddag.
- För övriga patienter dras katetern klockan 06 dagen efter operation.
- Om KAD-behandlingen behöver pågå längre än 24 timmar ska daglig utvärdering av behandlingsbehovet utföras. Behandlingstid ska ordineras av läkare.
Efter borttagning av KAD ska blåsan kontrolleras enligt instruktioner i texten: Bedömning och åtgärd vid risk för urinretention.