Inläggning av pleuradränage

Referenser [1,2,4-6,10,11,14-17] gäller generellt för denna sida.

Inläggning av pleuradränage är ett vanligt kirurgiskt ingrepp som ofta utförs på akutmottagning men även på vårdavdelningar. Läs mer om tillvägagångssätt vid steril rutin utanför operationsenhet.

Användande av ultraljud vid inläggning av dränage i pleura har flera fördelar [15,16]. Med hjälp av ultraljud går det att undvika skador på bland annat inre organ, interkostalartären samt undvika att dränaget placeras subkutant. Ultraljud kan vara extra användbart där anatomiska riktmärken kan vara svåra att hitta till exempel hos överviktiga.  

Tillvägagångssätt vid klassisk inläggningsteknik

Följ också instruktionerna nedan:

1. Rengör och desinfektera hudområdet: Tvätta synligt smutsig hud med tvål och vatten eller med klorhexidintvål enligt lokal anvisning. Används tvålrengöring med eller utan klorhexidin innan huddesinfektion, säkerställ att tvålrester sköljs bort innan huddesinfektion. Torka torrt.
   Läs mer på sidan steril rutin - tillvägagångssätt.
2. Applicera därefter rikligt med klorhexidinsprit 5 mg/mL och gnid in under minst 30 sekunder. Låt lufttorka. Använd flera tvättorkar. Alternativt används applikatormetod med klorhexidinsprit 20 mg/mL enligt tillverkarens instruktioner.
3. En steril klisterhandduk alternativt en hålduk med klister fästes nedanför/omkring det tänkta insticksstället.
4. Om ultraljud används under dränageinläggningen kläs ultraljudsproben med en sterilt skydd.
5. Ultraljud hjälper till att identifiera det säkraste insticksstället samt kan användas för att lägga bedövningen på rätt plats.
6. Lokalbedövning injiceras subkutant och intramuskulärt tills nålspetsen är inne i pleura. Detta verifieras med aspiration av luft eller vätska. Bedövningen får verka innan ett snitt läggs i huden samt subkutant cirka 1-1,5 cm långt.
7. Läkaren debriderar (vidgar kirurgiskt) en "tunnel" in i pleura mellan två revben. Ett pysande ljud kan höras när man är inne i pleura om diagnosen är pneumothorax, särskilt om ventilpneumothorax föreligger. Läkaren explorerar ofta "tunneln" med ett finger in i pleura.
8. Dränaget förs in, sutureras i huden och kopplas till dränagebehållaren. Ultraljud användas för en säker inläggning av dränaget, då tippen på dränaget kan ses medan det förs in. När dränaget är på plats kan ultraljud hjälpa till att säkerställa att det hamnat i rätt läge.
9. Sugtrycket ställs in enligt läkarens ordination. Vanligtvis används ett undertryck på omkring –15 till –20 cm H₂O, men variationer mellan –10 och –20 cm H₂O kan förekomma.
10. Dränaget kopplas till en engångssug som innehåller en uppsamlingskammare för vätska, vattenlås samt ett system där önskad sugstyrka kan ställas in och regleras (vid icke digitala dränage). Uppsamlingskammaren rymmer vanligen cirka 2500 mL. Vattenlåset låter luft passera ut från systemet men inte in. På vissa ställen används digitala dränagebehållare, se byte av dränage och dränagesystem längre ner på sidan.
11. Sterilt förband samt ytterligare fixation av dränaget mot huden enligt lokala rutiner. Välj sterila förband och fixationsmaterial utifrån vad som finns upphandlat.
12. Om läkaren anser det nödvändigt kan en kontrollröntgen ordineras för att säkerställa dränageläget och lungans expansion.