Förebyggande åtgärder i vård och omsorgsmiljö

Inom vård och omsorg finns många infektionskänsliga individer. Det är därför viktigt att förebygga tillväxt av legionellabakterier i vattensystem och i utrustning som bildar vattendimma. För vissa verksamheter på sjukhus som vårdar särskilt infektionskänsliga patienter kan ytterligare åtgärder vara aktuella enligt lokal rutin. 

Förebyggande av legionellainfektion omfattas av flera lagar [1].

Verksamhetsutövare inom vård och omsorg ansvarar för förebyggande åtgärder enligt:

• Hälso- och sjukvårdslagen (SFS 2017:30)
• Patientsäkerhetslagen (SFS 2010:659)
• Miljöbalken (SFS 1998:808)
• Arbetsmiljölagen (SFS 1977:1160)
• Arbetsmiljöverkets föreskrifter (AFS 2023:10).

Tappställen och spolning av tappställen

Vård och omsorgsverksamheter ska kartlägga alla tappställen, som kranar och duschar, i hyrda lokaler samt bedöma hur ofta de används under en vanlig arbetsvecka då verksamheten pågår. Gör bedömningen i normal verksamhet och inför neddragningar, till exempel under semestertider.

För tappställen som används sällan ska en plan för regelbunden genomspolning upprättas. Hur ofta genomspolning ska utföras för att minska tillväxt av legionellabakterier och biofilm kan variera, men en gång per vecka anges i europeiska och danska riktlinjer [2,3].

Andra faktorer kan påverka hur ofta spolning behöver utföras, till exempel vid användning av kemisk desinfektion. Diskutera med fastighetsägaren om tappställen som aldrig används eller så kallade blindledningar kan tas bort.

Tillvägagångssätt vid spolning av tappställe:

• Spola kallvatten. Känn med handen att vattnet blir kallt inom 1 minut. 
• Spola varmvatten. Känn med handen att vattnet blir varmt inom 1 minut.  
• Avsluta med att spola 1–2 minuter på medelvärme.  
• Efter spolning av dusch hängs duschmunstycke upp så att duschslangen hålls tömd på vatten.  Se bildspel nedan under rubrik Duschutrustning.

Fastighetsägaren ansvarar för temperatur i vattensystem

Fastighetsägaren ansvarar enligt Boverkets författningssamling (SFS 2024:8) för att rätt temperatur upprätthålls i vattensystemet och att tillväxt av mikroorganismer förhindras i tappvattnet. I VVS-företagarnas branschregler tas särskilt hänsyn till att förebygga tillväxt av legionellabakterier [4].

Stillastående vatten i duschslang och duschmunstycke innebär risk för tillväxt av legionellabakterier och biofilm. Genom att hänga upp duschmunstycket efter användning så att duschslangen töms på vatten, reduceras denna risk. Självstängande handduschar med stillastående vatten i slang är därför olämpliga. 

För duschutrustning gäller följande [5]:

• Duschblandare bör ha en dräneringsventil eller vara försedd med snabbkoppling (nitokoppling). Finns snabbkoppling kopplas duschslangen loss från blandaren efter användning.
• Duschslang bör vara max 1,5 meter lång för att underlätta tömning av vatten och undvika att den hamnar på golvet.
• Duschmunstycke och duschslang får inte ligga eller hänga på golvet.
• Duschmunstycke ska ha stora hål som minskar bildning av vattendimma.
• Duschslang ska vara av ljustätt material som minskar risk för påbyggnad av biofilm.  
• För desinfektion av duschmunstycke och duschslang i diskdesinfektor används särskilt avsedd diskinsats.

Se bildspel nedan med exempel på hantering av duschutrustning.

Inför dusch av infektionskänslig patient

Spola duschen i ett par minuter innan användning, medan patienten eller brukaren är utanför badrummet. Det minskar risken att personen andas in vattendimma från stillastående vatten i ledningarna.

Användning av sterilt vatten eller Natriumklorid 9 mg/mL

Undvik kranvatten och använd istället sterilt vatten eller Natriumklorid 9 mg/mL vid:

• Nebulisering av läkemedel.

• Befuktning av andningsvägar, till exempel vid syrgasbehandling. 

• Munvård eller spolning av nasogastrisk sond hos infektionskänslig patient med samtidig uttalad aspirationsrisk, exempelvis inom intensivvård. 

• Slutsköljning efter manuell rengöring av andningshjälpmedel, innerdelar till trakealkanyler och liknande.

Rekommendationer för annan utrustning:

• Ögonduschar med stillastående vatten bör bytas mot engångsduschar med steril Natriumklorid 9 mg/mL.
• Ismaskiner och vattendispenser gynnar bakterietillväxt och bör undvikas. 
• Luftfuktare, vattenfontäner och bubbelbad har risk för tillväxt av legionellabakterier och skapar vattendimma. De bör därför undvikas runt infektionskänsliga individer. Luftfuktare med varm ånga som uppnått koktemperatur bedöms dock inte utgöra en risk [6].