Testa dina kunskaper - Vårdhandboken

Patientjournalen har betydelse för att säkerställa en god och säker vård. Vad ska ingå i journalen?

Enbart planerade och genomförda vårdåtgärderPlanerade och genomförda vårdåtgärder, telefonråd, information till patienter och anhöriga men inte foton eller handskrivna noteringarPlanerade och genomförda vårdåtgärder, telefonråd, information, skrift, bild och/eller ljudupptagning som har samband med vården

Patientjournalen ska spegla stegen i vårdprocessen från bedömning till resultat. Innehållet kommer därför att:

Variera beroende på verksamhetens artInnehålla vissa fastställda uppgifterUtformas i samråd med patienten

Vårdgivaren ansvarar för att det finns rutiner för journalföring exempelvis när det gäller samtycken eller önskemål om vård och behandling. Vem som har skyldighet att föra journal bestäms av:

Lag och förordning samt professionen, oftast men inte alltid legitimerad hälso- och sjukvårdspersonalLag och förordning samt vårdgivarens anvisningar om vem som ska journalföraLag och förordning samt den yrkeskategori som har huvudansvaret för patientvården

Dokumentation med nationellt fastställda begrepp, termer och klassifikationer ger möjlighet att sammanställa statistik. Vilken nytta kan dras av sådan statistik?

Kvalitetssäkring, forskning och utveckling av metoder, bemannings- och kostnadsberäkningarUnderlättar arbetet för hälsoekonomer och forskareFramför allt att ge underlag för verksamhetens nästkommande budget

Patientjournalen ska innehålla vissa fastställda uppgifter: Bakgrund till vården, vårdplan, diagnos, mål, åtgärder/ordinationer och effekter av vården. Hur klassificeras omvårdnadsdiagnoser?

ICD-10ICNPIDNT

Samordnad vårdplanering ska ske inför utskrivning av en patient från slutenvård till öppenvård eller socialtjänst. Avsikten med vårdplaneringen är:

Hantera informationsöverföring och planering av vårdåtgärder efter slutenvårdstillfället, eventuellt överföring av betalningsansvar om utskrivningsklar patientAtt patienten fortare ska bli utskrivningsklar Utforma nya riktlinjer för vården även om det fanns befintlig vårdplanering innan patient lades in

När i tiden ska en journalanteckning inom öppenvården skrivas?

Inom en veckaSamma arbetsdagInom 24 timmar

Vad är inre sekretess?

Att patientjournalen inte får göras tillgänglig för annan vårdenhet inom samma vårdgivare såvida inte patienten tillåter detAtt en sammanhållen patientjournal är spärrad av patienten för en annan vårdgivareAtt journaluppgifter i patientjournalen endast får läsas av vissa yrkeskategorier

Tipsa & dela artikeln