Överföring av information vid in- och utskrivning

DOKUMENTATION

Enligt lag SFS 2017:612 Samverkan vid in- och utskrivning av patienter i sluten vård gäller följande:

Inskrivning av patient i sluten vård

Om den behandlande läkaren, när en patient skrivs in i den slutna vården, bedömer att patienten kan komma att behöva insatser från socialtjänsten, den kommunalt finansierade hälso- och sjukvården eller den regionfinansierade öppna vården efter det att patienten har skrivits ut, ska den slutna vården (den som enligt rutin är ålagd detta) underrätta de berörda enheterna om denna bedömning genom ett inskrivningsmeddelande i befintligt ärendehanteringssystem (kan se olika ut i olika regioner).

Ett inskrivningsmeddelande ska innehålla upplysningar om patientens namn, personnummer och folkbokföringsadress, beräknad tidpunkt för utskrivning/preliminärt utskrivningsdatum samt information om samtycke/menprövning. Ett inskrivningsmeddelande ska skickas senast 24 timmar efter det att patienten har skrivits in i den slutna vården. Om den behandlande läkaren först senare under vårdförloppet bedömer att en patient kan komma att behöva insatser (kommunala eller primärvårdens/vårdcentralens) ska den slutna vården skicka inskrivningsmeddelandet senast 24 timmar efter det att den behandlande läkaren gjorde den bedömningen. Överföringen av information sker förutsatt att det inte finns hinder för detta enligt offentlighets- och sekretesslagen (SFS 2009:400) eller patientsäkerhetslagen (2010:659).

Trygg och säker utskrivning av patient från sluten vård

Slutenvården ska enligt lag och riktlinje:

  • Påbörja planering inför utskrivning vid inskrivning och informera berörda enheter om aktuell situation och om samtycke har inhämtats från den enskilde.
  • Involvera den enskilde och närstående (informationsdelning med närstående kräver den enskildes samtycke) i processen.
  • Behandlande läkare ska ta ställning till om remiss till annan vårdform är aktuell, till exempel ASIH, slutenvårdsgeriatrik, rehabilitering, hjärnskaderehabilitering eller annat sjukhus i samråd med den enskilde och närstående (informationsdelning med närstående kräver den enskildes samtycke).
  • Bekräfta, och eventuellt justera, det beräknade utskrivningsdatumet/preliminära utskrivningsdatumet.
  • Löpande ge relevant underlag om den enskildes behov av vård-, stöd- och omsorgsinsatser till berörda aktörer i kommunen och öppenvården för att en ändamålsenlig planering av den enskildes behov av insatser kan genomföras. Underlaget utgår från vårdteamets bedömning av den enskildes samlade vård- och omsorgsbehov, till exempel:
    • Den enskildes egenvårdsförmåga inklusive förmåga att hantera läkemedel självständigt.
    • Om den enskilde själv kan hämta ut sina läkemedel.
    • Den enskildes ADL-status.
    • Den enskildes funktionsstatus och aktivitetsbegränsningar, exempelvis dålig balans, fallrisk, oförmåga att själv vända sig nattetid, äter endast när någon sitter bredvid och uppmuntrar, kan inte borsta tänder utan hjälp, svårt med finmotorik så som att lyfta glas till mun, behöver krossad medicin, kräver passerad kost, sväljsvårigheter.
    • Den enskildes behov av hjälpmedel.
    • Värdering av den enskildes kognitiva förmåga och förmåga att ta till sig information exempel inte orienterad till tid och rum.
    • Läkemedelsgenomgång ska genomföras vid behov.

Utskrivningsklar

Slutenvården ska:
Meddela berörda enheter om att den enskilde är utskrivningsklar om den behandlande läkaren har bedömt att den enskildes hälsotillstånd är sådant att det inte längre finns behov av hälso- och sjukvård inom slutenvården.

För en trygg och säker utskrivning ska slutenvården även:

  • Säkerställa att läkemedel finns tillgänglig för den enskilde i tre dagar eller fram till dess att den enskilde, dess närstående, sjuksköterska vid boende eller annan person i den enskildes närhet kan hämta ut förskrivna läkemedel på apotek.
  • Pascal ska aktiveras. Ordinationsändringar ska dokumenteras i Pascal och befintligt journalsystem. Har den enskilde APO-dos och läkemedelsordinationen har ändrats ska en akutbeställning göras.
  • Säkerställa att hjälpmedel som regionen ansvarar för enligt gällande överenskommelser finns tillgängliga för den enskilde.
  • Vid behov, initiera bostadsanpassning.
  • Vid behov av insatser från primärvården skickas en omvårdnadsremiss till primärvården.
  • Omvårdnadsremissen ska innehålla:
    • Tydlig frågeställning (till exempel behov av såromläggning).
    • Åtgärder som begärs av primärvården samt angiven tidsram (till exempel såromläggning i hemmet inom tre dagar).

Informera om utskrivning

Slutenvården ska om patienten har behov av insatser från en eller båda huvudmännen efter utskrivning tillse att den enskilde ges muntlig och skriftlig information och en genomgång av:

  • Läkemedelslista och läkemedelsberättelse.
  • Hantering av hjälpmedel.
  • Sammanfattning av den vård och behandling som getts under vårdtiden.
  • Beskrivning och instruktioner till egenvård.
  • Information om vad personen ska göra vid eventuell försämring av hälsotillståndet.
  • Befintliga planer för vård och omsorg efter utskrivning.
  • Vem som är utsedd som fast vårdkontakt i den regionfinansierade öppna vården.
  • Kontaktuppgifter till de enheter som övertar vård och omsorg.
  • Om möjligt tid och datum för upprättande eller uppdatering av SIP.
  • Trygghetskvitto ska vid utskrivning överlämnas till den enskilde i vilken information om vårdtillfället sammanfattas och tidpunkt för SIP specificeras.
  • Överföra den information som är nödvändig för planeringen av den enskildes fortsatta hälso-och sjukvård, omsorg och stöd till berörda enheter senast samma dag som utskrivning sker.
  • Nödvändig information som ska lämnas till öppenvården omfattar:
    • Epikris/slutanteckning.
    • Läkemedelslista och läkemedelsberättelse.
    • Den enskildes hälso- och funktionstillstånd vid in- och utskrivning samt aktivitetsbegränsning (om relevant).
    • Remiss vid fortsatt vårdbehov i öppenvård och ASIH.
    • Riskbedömning utifrån den enskildes hälsotillstånd (till exempel fallrisk).
    • Informera kommunen och eventuell hemtjänstutförare om datum och tidpunkt för utskrivning för att planera för att den enskilde blir mött i hemmet vid utskrivning.
    • Informera den enskilde och eventuellt närstående om datum och tidpunkt för utskrivning.
    • Slutföra ärendet i ärendehanteringssystemet vid utskrivning.
Till toppen av sidan