Övervakning, behandlingstid och avveckling

THORAXDRÄNAGE

Övervakning

Referenser [1,3,4,6-8,14] gäller generellt för detta stycke.

Patienten övervakas med rutinmässig omvårdnad, det vill säga kontroller av andning, saturation, puls, blodtryck, andningsdjup (smärta) och vakenhet. Utöver detta ska följande kontrolleras hos patienter med pleuradränage:

  • S (Suction) Kontrollera minst en gång per arbetspass att ordinerad sugstyrka är inställd och justera vid behov.
  • B (Bubbling) Observera och dokumentera luftläckage. Dränage som endast dränerar vätska bubblar inte.
  • D (Draining) Observera och dokumentera vätskeförlustens mängd och färg. I dränage som endast dränerar luft ska ingen eller mycket lite vätska komma.

Om pleuradränaget är passivt, det vill säga att ingen sug är kopplat till dränaget, så ersätts Suction av Swinging, det vill säga vätska som finns i slangen ska pendla fram och tillbaka i takt med patientens andetag.

Här finns regionala tillägg

Behandlingstid

Behandlingstiden varierar beroende på om luftläckage förekommer, hur mycket vätska som kommer samt lungans expansion.

Hemothorax

Blodet från lungsäcken töms inom några timmar, serös vätska kan fortsätta komma i cirka 1-2 dagar. Om kontrollröntgen visar fullt expanderad lunga kan dränaget avvecklas efter 2-4 dagar.

Pneumothorax

I regel upphör luftläckaget efter cirka 3-5 dagar. Dränaget kan stängas på prov i cirka 4 timmar, så kallad klampning, och sedan kan kontrollröntgen genomföras. Om ingen pneumothorax syns kan dränaget tas bort. Andra metoder inför drändragning är att behålla sugbehandlingen fram till att dränaget dras, eller att stänga av sugen och koppla dränet till en backventil (Heimlichventil) som tillåter att luft kommer ut ur pleuran men inte in.

Klampning innebär att slangen som går från patienten till dränagebehållaren stängs av antingen med hjälp av två peanger (som sätts från varsitt håll samt en kompress under peangerna för att skydda slangen) eller befintlig klämma på dränageslangen. Att dränaget klampas inför en kontrollröntgen beror på att luft inte ska kunna läcka ut passivt i dränbehållaren. Om det skulle läcka luft från lungan så stannar denna i pleuran och syns på röntgenbilden. Risken för ventilpneumothorax anses liten då avstängning endast sker efter att inget luftläckage (bubblor) observerats i dränbehållaren. Dock ska rutinmässig omvårdnad inklusive saturationsmätning utföras under klampningen.

Hydrothorax (vätska i lungsäcken)

När den dagliga vätskeproduktionen är mindre än 100-150 mL kan dränaget tas bort.

Under behandlingstiden är det viktigt att patienten mobiliseras så mycket det går även om dränaget är kopplat till sug i väggen. För att detta ska vara möjligt kan det behövas smärtstillande läkemedel, vilket ordineras av läkare.

Avveckling av pleuradrän

Referenser [1-4,8,12-14] gäller generellt för detta stycke.

Dränage tas bort efter kontrollröntgen och läkarordination. Avveckling av pleuradränage bör göras av läkare, thorax- eller IVA-sjuksköterska.

  • Patienten ligger på rygg i sängen och smärtstillande läkemedel ges efter ordination då borttagandet kan göra ont och ge obehag.
  • Avlägsna förbandet och desinfektera med klorhexindinlösning runt dränaget. Lossa suturen som håller dränaget på plats.
  • Patienten uppmanas att ta tre djupa andetag och på det tredje andetaget hålla andan samtidigt som dränaget dras ut. En rullad steril kompress placeras med lätt tryck över såret.
  • Patienten kan nu åter andas normalt. Förvissa dig nu om att patienten mår bra och slappnar av.
  • Suturen knyts för att försluta såret alternativ används sterila strips och sedan ett sterilt förband.
  • Patienten bör vila i sängen cirka 15 minuter och inom 24 timmar görs en avslutande kontrollröntgen.

Om patienten har haft dränaget en längre tid och det har bildats en kanal/tunnel där dränaget gått in så kan en rullad steril kompress ligga strax ovanför stripsen men under förbandet som ett tryck ett tag för att sedan tas bort och ersättas med ett nytt förband. Stripsen kan sitta till de lossnar efter cirka 10-14 dagar, förbandet 3-5 dagar. Använd gärna ett plastat förband så att patienten kan duscha. Den allmänna omvårdnaden av ansvarig sjuksköterska får inte glömmas, exempelvis om förbandet blivit blodigt eller dylikt så ska det givetvis bytas.

Det finns tre dokumenterade sätt hur patienten ska andas under själva borttagandet av pleuradränaget [8,14]. Ett sätt är det som står omnämnt i ovanstående stycke. Ett andra alternativ är att dra dränaget under maximal utandning och det tredje alternativet är att patienten håller andan och samtidigt försöker andas ut genom stängda läppar (röstspringa - Valsalva manövern). Se lokala anvisningar.

Till toppen av sidan