Clostridioides difficile
Clostridioides difficile (C. difficile), tidigare kallad Clostridium difficile, är en sporbildande bakterie som kan orsaka mer eller mindre allvarliga diarrétillstånd när den normala balansen i tarmfloran förändras.
Flertalet patienter med C. difficile i tarmen är symtomfria. För symtomfria bärare av denna bakterie finns inga restriktioner och de behöver heller inte behandlas. Symtom på C. difficile-infektion är vattnig, illaluktande diarré. Även krampartade buksmärtor förekommer [10].
Vårdpersonal löper ingen eller liten risk att drabbas av C. difficile-infektion eftersom den normala tarmfloran ger ett naturligt skydd.
Smittspridning
C. difficile kan spridas till ytor. Sporer av C.difficile kan överleva länge i miljön. Från kontaminerade ytor kan de sedan föras vidare till mottagliga patienter, via fekal-oral smitta, till exempel via personalens händer. Patienter vars tarm koloniserats av C. difficile-bakterien kan få symtom i form av diarré av varierande svårighetsgrad om bakterien kan föröka sig och bilda toxin i samband med förändrad bakterieflora, exempelvis vid antibiotikabehandling [11].
Inkubationstiden är svår att säkert fastställa men sannolikt handlar det ofta endast om några dagar till en månad [12,13]. Diarré som uppkommer under eller efter avslutad antibiotikabehandling eller i samband med sjukhusvård bör misstänkas vara orsakad av C. difficile [10].
Kontakta alltid vårdhygienisk expertis vid misstanke om utbrott på enheten [6].
Diagnos och provtagning
Tänk på detta:
- Diagnosen ställs efter klinisk bedömning tillsammans med mikrobiologisk analys av avföringen.
- Avföringen kan analyseras med flera olika metoder för att påvisa toxinproducerande C. difficile. Ofta används en kombination av påvisningsmetoder med PCR, snabbtest eller cytotoxinbestämning på avföring och odling.
- Laboratoriet önskar i de flesta fall provtagningsmaterialet i avföringsburk.
- Ange på provtagningsremissen om patienten har blodig avföring och/eller är svårt allmänpåverkad.
- Diagnostik på fast avföring är aldrig motiverad [14].
- Det är inte meningsfullt att ta kontrollprover efter behandling.
Vårdrutiner vid C. difficile-infektion
Vid C.difficilie-infektion görs följande:
- Efter patientnära arbete vid misstänkt eller konstaterad infektion i magtarmkanalen ska händerna alltid tvättas med vatten och flytande tvål före desinfektion (SOSFS 2015:10) [6,7].
- Patienter med symtom på C. difficile-infektion vårdas i enkelrum med eget hygienutrymme och vistas på rummet med stängd dörr tills patienten är säkert symtomfri, vanligtvis till och med 48 timmar efter senaste symtom [6,7].
- Kontakta vårdhygienisk expertis vid behov.
För rutiner kring rengöring, desinfektion, städning och hantering av avfall och tvätt, se sidan vårdrutiner.