Behandling - specialistnivå
Initialt sker en ny kartläggning över patientens symtom genom:
- Specifika tarmfunktionsfrågeformulär inklusive score, tarmdagbok.
- Uppföljning av tidigare behandling och eventuell medicinering.
- Genomgång av livsstil och kost.
Efter första läkarbesöket och efter utredning, inleds oftast en konservativ behandling till uroterapeut, stomiterapeut och/eller sjukgymnast med specialistkompetens inom området. Det finns idag olika behandlingsalternativ och en individuell behandlingsplan bör utformas av patienten och vårdgivaren gemensamt.
Utredning och behandling hos uroterapeut, stomiterapeut och/eller sjukgymnast
Utredning och behandling kan innefatta:
- En ny kartläggning över patientens symtom (se beskrivning ovan).
- Fördjupad rådgivning såsom patientutbildning, stödjande och motiverande samtal till egenvård samt beteendeförändring.
- Träning av bäckenbotten och sfinktermusklerna med eller utan biofeedback (återkoppling via ett datorsystem).
- Träning med basal kroppskännedom, avslappning och andningsteknik.
- Råd för att tömma tarmen, så kallad "tarmtömningsteknik".
- Elektrisk stimulering av sfinkter och bäckenbottenmuskler med hjälp av till exempel vaginal- och analprober, sker en identifiering och aktivering av dessa muskler.
- Tibialis stimulering (PTNS) elektriska impulser ges via tibialisnerven (med en tunn akupunkturnål ovan fotknöl och som kopplas till en extern stimulator). Behandlingen kan hjälpa vid svåra trängningar och läckage.
- Utprovning av specifika hjälpmedel för analinkontinens, det finns dels ett inkontinensskydd med inbyggt kolfilter för att förhindra lukt och dels en analpropp.
- Instruktion av transanal irrigation (lavemangsbehandling) med miniskölj eller vattenlavemang.
- Hudvårdsrekommendationer.
- Eventuellt tillägg och optimering av fibertillskott, tarmreglerande medel och/eller loperamid
- Remiss till annan vårdgivare såsom dietist, smärtmottagning, sexolog, IBS-skola.
Kirurgisk behandling
Det finns idag ett flertal operationsmetoder:
- Med syfte att stärka/stabilisera skador och försvagningar i bäckenbotten kan sfinkterplastik/perineoraphi och bakre vaginalplastik göras.
- Vid skador av nervfunktionen till bäckenbotten kan sakral neuromodulering (SNS) användas för att minska läckage och brådskande trängningar.
- För att förbättra tätheten i analkanalen kan injektionsbehandling med bulkamidpreparat ges.
- Vid neurologiska skador kan lavemang med en kateter via appendix eller cekum kontrollera tarmtömning och därmed undvika inkontinens (antegrad irrigationslavemang via appendiko- eller cekumstomi).
- Stomioperation kan vara ett annat alternativ när varken medicinsk eller annan kirurgisk behandling leder till förbättring.
Utvärdering av behandling
Kvalitetsindikatorer för beskrivning av förbättring och förändring vid analinkontinens är:
- Normaliserad eller förbättrad tarmfunktion.
- Inget eller minskat analt läckage.
- Eventuellt individuellt utprovade hjälpmedel.
Individuellt förskrivna inkontinenshjälpmedel dokumenteras och utvärderas på samma sätt som övrig inkontinensvård. Instruktioner och checklistor/score för mätning och utvärdering finns att hämta på www.nikola.nu, under riktlinjer vid analinkontinens. På Nikolas webbsida finns även information kring behandling och behandlingsplan.