Injektion och infusion
PICC-line kan användas till administrering av exempelvis läkemedel, vätskor, blodprodukter, parenteral nutrition samt för blodprovstagning. Försiktighet bör iakttas gällande injektion/infusion av alkohol i PICC-line av polyuretan då alkohol kan förstöra katetern. Kontrollera alltid tillverkarens bruksanvisning.
Före injektion/infusion av läkemedel ska alltid blodretur kontrolleras för att säkerställa kateterns funktion och intravasala läge. Katetersystemet ska alltid genomspolas ordentligt, såväl före som efter användning samt mellan administration av läkemedel med spruta minst 10 mL. Läs mer i avsnitt Spolning och heparinisering.
Sprutstorlek
Studier rekommenderar 10 mL-sprutor för att inte orsaka för högt tryck i katetersystemet, läs mer på sidan Spolning och heparinisering.
Vid stopp eller tröghet att spola, läs mer på sidan Komplikationer.
Injektionsmembran och trevägskran
Ett större antal hopkopplingar och kranar ökar risken för infektion, varför antalet kranar i möjligaste mån bör minimeras. Överväg vad som bedöms vara det verkliga behovet. Om behov finns av en eller flera trevägskranar beroende på att flera injektioner/infusioner infunderas samtidigt bör det finnas injektionsmembran på alla kranar för att möjliggöra desinfektion vid påkoppling/injektion. Kontrollera att kranar och infusionsaggregat är korrekt hopskruvade.
Alla läkemedel som ges samtidigt i samma lumen måste vara kompatibla [1]. Överväg användande av backventil (envägsventil) då fler än en infusion infunderas i samma skänkel för att undvika att infusioner backar upp i varandra. Backventilen kopplas mellan infusionsaggregatet och kranöppningen. Det är viktigt att berörd personal är medveten om skillnaden mellan envägsventil (benämns backventil) och tvåvägsventil (benämns injektionsventil eller injektionsmembran). Envägsventil går enbart att spola in igenom medan en tvåvägsventil/membran både går att spola igenom och aspirera i (blodretur).
Studier har påvisat att injektionsmembran minskar bakteriell kolonisation av centralvenösa infarter. Dock behövs mer evidens inom detta område (46). Det finns injektionsmembran med negativt, positivt och neutralt avslut.
Injektionsmembran med ett positivt eller neutralt avslut motverkar att blod sugs in i systemet när injektionssprutan tas bort. Ett negativt avslut innebär att det finns en risk att en liten mängd blod sugs in i injektionsmembranet när injektionssprutan tas bort. Detta kan förebyggas med rätt teknik, se nedan [11,16,28].
Använd följande teknik vid injektionsmembran med positivt avslut:
- flusha
- ta bort flush/injektionsspruta
- stäng eventuell klämma eller kran.
Använd följande teknik vid injektionsmembran med negativt eller neutralt avslut:
- flusha
- stäng eventuell klämma eller kran under pågående flush
- ta bort flush/injektionsspruta.
Se tillverkarens bruksanvisning, vissa tillverkare rekommenderar annan bytesfrekvens.
Material
Ta också fram:
- Klorhexidinsprit 5 mg/mL.
- Rena kompresser.
- Minst 2 förfyllda 10 mL sprutor med Natriumklorid 9 mg/mL för genomspolning före och efter injektion.
- Injektionsmembran och trevägskran för eventuellt byte.
Tillvägagångssätt
Följ också intruktionerna nedan:
- Informera patienten.
- Kontrollera patientens identitet och ordination.
- Desinfektera injektionsmembranet med Klorhexidinsprit 5 mg/mL. Injektionsmembranet desinfekteras genom att gnugga mekaniskt med klorhexidinsprit 5 mg/mL i minst 5 sekunder [15]. Låt lufttorka. Om desinfektionspropp används tas denna bort och kasseras.
- Kontrollera alltid att kateterspetsen är placerad i blodbanan genom att spola med Natriumklorid 9 mg/mL, aspirera sedan försiktigt tills det kommer blod några millimeter in i kateterslangen.
- Administrera läkemedel enligt ordination via yttre trevägskranen. Spola med 10 ml Natriumklorid 9 mg/mL mellan läkemedel. Avsluta med minst 20 mL Natriumklorid 9 mg/mL. Alla läkemedel som ges samtidigt i samma lumen i en centralvenös infart måste vara kompatibla.
- Byt trevägskran/injektionsmembran om dessa inte går att spola synligt rena [2,21].
- Vid administrering av cytostatika kopplas två trevägskranar till kateterns inre injektionsmembran. Adapter till slutet system kopplas till den inre trevägskranen och injektionsmembran till den yttre trevägskranen.
- Om katetern ska lämnas vilandet viks den yttersta delen av slangen uppåt, täcks med en kompress för att minska skav samt fästes med tejp alternativt ett transparent högpermeabelt förband.
- Dokumentera.