Referenser [3,9] gäller generellt för denna sida.

Vid avancerad postoperativ smärtbehandling eller kateterbaserad smärtlindring vid svåra smärttillstånd krävs övervakning för att tidigt upptäcka eventuella biverkningar eller komplikationer. I början av behandlingen är övervakningen tät, men kan vid långtidsbehandling glesas ut. Övervakningsfrekvens ska ordineras av läkare eller ske enligt lokal rutin. Dokumentation ska ske i patientjournal eller på särskild övervakningsjournal.

Smärtskattning ska alltid göras tillsammans med de patienter som smärtbehandlas.

Vitalparametrar

Andningsfrekvens

Opioider har en andningsdeprimerande effekt. En långsam andning, under 9 andetag/minut, kan tyda på för hög dos och ska behandlas. Ge syrgas och uppmana patienten att andas, stäng av pumpen och kontakta läkare.

Vid behandling med opioider intravenöst, subkutant, epiduralt eller intratekalt ska opioidantidot (naloxonhydroklorid) finnas tillgängligt.

Blodtryck

Vid behandling med lokalbedövningsmedel intratekalt/epiduralt sker en blockering av sympatiska nervsystemet vilket leder till en perifer vasodilatation. Detta kan leda till att patientens blodtryck sjunker. Ordination bör finnas för nedre blodtrycksgräns och rutin för åtgärd vid lågt blodtryck.

Puls

Vid behandling med lokalbedövningsmedel intratekalt/epiduralt sker en blockering av sympatiska nervsystemet. Detta kan leda till en långsam hjärtfrekvens.

Sederingsgrad

Vid postoperativ behandling med opioider intratekalt/epiduralt ska patientens vakenhetsgrad kontrolleras enligt validerad sederingskala, till exempel Ramsay.

Sederingsskala (enligt Ramsay, RSS)

Nivå 1: Klarvaken.
Nivå 2: Dåsig, lätt sederad.
Nivå 3: Sederad, men väckbar genom normal samtalston.
Nivå 4: Sederad, men väckbar genom höjd samtalston eller kraftig omruskning.
Nivå 5: Medvetslös, svarar ej på fysisk stimulering (= anestesi).

Kontroll av blåsfunktion

Patienter som har en epidural, intratekal eller patientkontrollerad intravenös smärtlindring har svårare att tömma urinblåsan och därmed en ökad risk för urinretention. Regelbunden kontroll av blåstömning ska genomföras när patienten vistas på sjukhus. Fortsatta kontroller, gärna med blåsscanning bör även ske om patienten vistas i hemmet. Lokala rutiner ska finnas för om patient ska ha kvarliggande kateter vid epiduralbehandling eller om intermittent blåsövervakning ska ske.

Lokala rutiner ska finnas för om patient ska ha kvarliggande kateter vid epiduralbehandling eller om intermittent blåsövervakning ska ske.

Utökad övervakning vid Epidural/Intratekal bedövning

Motorisk blockad – Bromage

Vid smärtbehandling med lokalbedövningsmedel intratekalt/epiduralt ska kontroll utföras av grad av blockad av de motoriska nervfibrerna till benen. Blockaden bedöms med hjälp av Bromageskalan. Patienten kan ha en motorisk blockad som beror på läkemedelsbehandlingen. Kontinuerlig övervakning av motoriken möjliggör snabb upptäckt av sällsynta komplikationer så som epiduralhematom.

Om patienten uppvisar tilltagande muskelsvaghet i benen, känselbortfall eller klagar över ryggsmärtor kontakta omedelbart läkare och stäng av eventuell smärtpump. Störst risk för epiduralhematom är vid anläggandet, manipulation eller vid avlägsnandet av katetern (risk finns upp till ett dygn efter att katetern avlägsnats).

Bilden ovan visar bedömning med hjälp av Bromageskalan.
0 = Full rörlighet i höft, knä och fot
1 = Kan röra knä och fotled, men ej lyfta benet
2 = Kan röra fotled
3 = Kan inte röra knä och fotled

Sensorisk blockad – Dermatomutbredning

Vid smärtbehandling med lokalbedövningsmedel intratekalt/epiduralt ska kontroll utföras av blockad av de sensoriska nervfibrerna. Där patienten är bedövad för smärta upplevs inte kyla. Kontrollen utförs genom test vid vilken nivå patienten upplever kyla och kan utföras med en isbit eller en spritsudd. Dermatomutbredningen registreras på den nivå där patienten slutar uppleva kyla.

Vid otillräcklig smärtlindring ska den sensoriska utbredningen kontrolleras. Om den inte kan fastställas, är låg, sned, fläckvis etcetera tyder detta på en ofullständig fungerade smärtlindring.

Bild som visar dermatomutbredning.

Dagliga kontroller av smärtlindringskateter och läkemedelstillförsel

  • Inspektera dagligen kateterns insticksställe, alternativt huden ovan den subkutana porten, samt kateterförloppet inklusive eventuella tunneleringssnitt.
  • Kontrollera att kopplingsstycket är fixerat stabilt mot huden, för att minska risken att kopplingsstycket lossnar från katetern.
  • Kontrollera katetermärkningen stämmer med ordinerat administrationssätt.
  • Kontrollera att pumpens inställningar överensstämmer med ordinationen. Dokumentera inställningar, läkemedelsförbrukning och mängden kvarvarande läkemedel.

Kontakta ansvarig läkare vid tecken på infektion, exempelvis pus vid hudgenomföring, rodnad där katetern tunnelerats, smärta, läckage, ömhet eller rodnad lokalt vid insticksstället, oväntad ökad svaghet i benen eller tecken på meningit.

Till toppen av sidan